Retningslinjer for behandling af kronisk bihulebetændelse

Hvad er de diagnostiske tegn på akut og kronisk bihulebetændelse? Er antibiotika angivet, og i bekræftende fald i hvilket tilfælde? Hvilke patienter skal henvises til specialister? Anmeldelser vedrørende diagnose og behandling af adnexale sygdomme

Hvad er de diagnostiske tegn på akut og kronisk bihulebetændelse?
Er antibiotika angivet, og i bekræftende fald i hvilket tilfælde?
Hvilke patienter der skal henvises til specialister?

Gennemgang af diagnosen og behandlingen af ​​paranasal sinussygdomme (APN) medfører ofte mange nye spørgsmål, da en nøjagtig diagnose er kompliceret af ikke-invasive undersøgelsesmetoders ikke-specificitet. Empirisk behandling, især med antibiotika, betragtes generelt som en succes, selvom der i mange tilfælde er en spontan bedring uden nogen behandling.

Formålet med denne gennemgang er at belyse moderne ideer om arten af ​​PPN-betændelse og at give en logisk og faktuel begrundelse for medikamentel eller kirurgisk behandling..

Anatomi og fysiologi. Næsehulen og PPN er udstyret med vigtige fysiologiske funktioner. Oftest passerer indåndet og udåndet luft gennem næsehulen, så næsen skal have beskyttelsesmekanismer, der kan beskytte luftvejene mod inhalerede patogener og fremmedlegemer.

Figur 1. Slim drænes tilbage i nasopharynx på grund af cilia bevægelser

Kirtlerne i ciliærepitel i næsen og PPN producerer det overfladiske slimlag. Det forsinker partikler af stoffer, og cilia, som er i konstant bevægelse, skubber dem tilbage ind i nasopharynx (se fig. 1).

Både de maxillære og frontale bihuler ventileres gennem kanaler, som igen går gennem det forreste etmoidområde. Det er meget vigtigt, at disse stier forbliver farlige, da der er behov for normal slimudstrømning for at opretholde sinus-luftstrøm.

Den vigtige rolle for de forreste celler i ethmoid labyrinten og den midterste nasale passage i fysiologien af ​​PPN bekræftes af det faktum, at dette område kaldes ”osteomeatalkomplekset” (fig. 2). Det antages, at mild begrænset betændelse i dette område kan føre til sekundær infektion i maxillær og frontal bihule. Dette er stort set sandt, selvom patogenesen af ​​bihulebetændelse er mere kompleks..

Figur 2. Normal midtnæsepassage - området for ”ostiomeatal kompleks”

Mikrobiologi. Næsehulen og PPN befolkes af normal bakterieflora; normalt findes de samme mikroorganismer der som i de inficerede bihuler. Mange infektiøse processer i bihulerne er af viral karakter; bakterier hænger igen.

Ved akut bihulebetændelse isoleres ofte Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae og Moraxella catarrhalis.

Ved kronisk bihulebetændelse er de samme mikroorganismer sædvanligvis til stede såvel som anaerober, såsom stammer af Fulsobacteriulm, Staphylococculs aulreuls, sjældent gramnegative bakterier, for eksempel stammer af Pseuldomonas. I de senere år er tilfælde af diagnose af bihulebetændelse forårsaget af svampe som regel hyppigere hos immundefektive patienter. Aspergilluls-stammer opdages oftest, og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer afhænger af patientens immunstatus.

Figur 3. Pus i den midterste nasale passage ved akut bihulebetændelse

Allergisk bihulebetændelse, ofte forbundet med nasale polypper, diagnosticeres i stigende grad..

Klinik. Fra positionen for otorhinolaryngologisk kirurgi er begreberne anatomi, fysiologi og patologi af PPN grundlæggende ændret med fremkomsten af ​​stiv endoskopi af næsehulen og muligheden for computerscanning (CT) af bihuler.

Ingen af ​​disse diagnosemetoder er imidlertid tilgængelige for en læge, der ofte skal diagnosticere og behandle bihulebetændelse baseret på kliniske symptomer..

Ofte er klager fra patienter med akut og kronisk bihulebetændelse sammenfaldende, så en rettidig tilgang antyder, at når man prøver at skelne mellem disse tilstande, er lægen mere afhængig af patofysiologi end af hensyn til sygdommens varighed.

Figur 4. Computerskanning af sines

Bihulebetændelse betragtes som akut, når infektionen løber under påvirkning af lægemiddelterapi, uden at det efterlader betydelig skade på slimhinderne. Akutte episoder kan have tilbagefaldende karakter; kronisk bihulebetændelse er en konstant sygdom, der ikke kun kan behandles med medicin. Når man skelner mellem disse tilstande, er problemet, at der altid er indikationer for kirurgisk behandling, skønt mange patienter i virkeligheden har tilstrækkelig langvarig lægemiddelterapi. Derudover giver kirurgi ikke absolut succes.

Hos mange patienter med en historie med akut bihulebetændelse, forekommer sygdommen begyndende med en forkølelse. Symptomer, der tyder på udvikling af akut bihulebetændelse:

  • purulent udflod fra næsen;
  • nasal overbelastning;
  • smerter og ømhed under undersøgelsen;
  • feber og kulderystelser.

I nogle tilfælde er der lokale symptomer, der gør det muligt at mistænke for indblanding af forskellige bihuler. Ved diagnosering er det mest pålidelige symptom en klage over purulent udflod fra næsen eller detektion af dem under undersøgelse (fig. 3).

Hvis patienten lider af hovedpine eller ansigtsmerter i fravær af purulent udflåd, er det sandsynligvis ikke bihulebetændelse.

Ved ubehandlet bihulebetændelse strækker infektionen undertiden sig over bihulerne, hvilket fører til alvorlige komplikationer. Oftest sker dette med infektion i frontale og ethmoid bihuler; børn er mest modtagelige for komplikationer.

Når infektionen spreder sig fra den frontale sinus fremad, bliver det bløde væv i panden opsvulmet og smertefuldt. Cellulite udvikles oprindeligt, derefter en subperiosteal abscess. Distribution gennem den bageste væg i den frontale sinus fører til intrakranielle komplikationer, såsom meningitis, subdural empyema eller en anterior abscessabcess.

Med betændelse i etmoid sinus spreder infektionen sig gennem den tynde knogle af papirpladen, hvilket fører til skade på bane, ledsaget af cellulitis og en orbital abscess. Ubehandlede infektioner i øjenhulen fører næsten altid til blindhed.

Figur 5. Computertomografi af bihulerne, der viser ensidig kronisk bihulebetændelse.

Hvis du har mistanke om kompliceret bihulebetændelse, især med ødem i bløde væv i øjenhullet hos et barn, er det nødvendigt med en hurtig konsultation af otorhinolaryngologen og afklaring af diagnosen ved computerskanning.

Det kliniske billede af kronisk bihulebetændelse er forskelligartet. Ligesom ved akutte infektioner er næsehæmning og purulent udflod konstante symptomer. Temperaturen stiger ikke eller stiger moderat, og klager over generel ubehag, hovedpine og ansigtssmerter er typiske. Derudover klager mange patienter over et fald i lugtesansen, mens de føler en modbydelig lugt af pus i næsen.

En simpel klinisk undersøgelse af næsehulen ved hjælp af et otoskop kan detektere store polypper; små polypper er kun synlige med næseendoskopi.

Vask af maxillær sinus under lokalbedøvelse mister sin tidligere popularitet, da det sjældent giver varig lettelse

I det sidste årti er tilfælde af diagnose af akut og kronisk bihulebetændelse hos børn blevet hyppigere, især i Nordamerika. Diagnose og behandling af bihulebetændelse i børnene er kompliceret af mange faktorer..

Tilbagevendende symptomer på læsioner i øvre luftveje hos børn forekommer ret ofte og indikerer som regel tilstedeværelsen af ​​mandelsygdom og adenoid sygdom og ikke primær bihulebetændelse. Computertomografiscanninger af børn med symptomer på øvre luftvejsskader afslører ofte abnormiteter af PPN, især maxillær.

Klinisk erfaring viser, at symptomer på bihulebetændelse hos børn ofte forsvinder med alderen selv, mens det endnu ikke er konstateret, om "snørrede" voksne vokser ud af "snørrede" børn.

Der er ingen tvivl om, at kronisk bihulebetændelse også forekommer hos børn, især hvis der er en dysfunktion af ciliærepitel. De fleste britiske ØNH-kirurger mener dog, at det så vidt muligt er nødvendigt at overholde konservative metoder til behandling af børn.

Undersøgelse I almindelig praksis er diagnosen af ​​bihulebetændelse normalt baseret på kliniske fund..

Figur 6. "Sporen" i næsehinden, der styrter ned i den midterste næse concha, er en mulig årsag til "kontaktsmerter"

Sinus flad radiografi er ekstremt uspecifik og uinformativ til at opdage patologiske ændringer. Anomalier i sådanne røntgenbilleder findes i halvdelen af ​​befolkningen. Så på roentgenogrammet kan der opdages en fortykning af slimhindens slimhinde, hvilket ikke falder sammen med resultaterne af direkte endoskopi. På trods af dette bruges plane billeder ganske ofte, især med kroniske symptomer.

I en manual udgivet af Royal College of Radiologists hedder det, at fladskærmsradiografi ikke er en obligatorisk rutine for PPN].

En gennemgang af plane billeder viser, at det tilrådes at ordinere et komplet forløb af lokale steroider uden radiografi af PPN hos patienter med kronisk ikke-specifik bihulebetændelse; hvis en sådan behandling var ineffektiv eller der er mistanke om neoplasi, skal patienten henvises til behandling til en specialist.

Den mest specifikke metode til evaluering af bihulernes anatomi og patologi er computertomografi, som regel i projektionen af ​​koronarsuturen (fig. 4).

En computerscanning af bihulerne giver nøjagtige oplysninger om patientens anatomi og tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer (fig. 5). Imidlertid bør denne undersøgelse kun udføres efter en specialiseret undersøgelse, inklusive nasal endoskopi..

Akut bihulebetændelse. Ved akut bihulebetændelse er der ingen enighed om valg af antibiotikum og behandlingsvarighed. På den ene side skal der ifølge anbefaling fra nordamerikanske rhinologer tages antibiotika i mindst 14 dage, eller yderligere 7 dage efter, at symptomerne forsvinder. Ifølge nogle undersøgelser har antibiotika ingen fordel i stedet for placebo, når det kommer til behandling af bihulebetændelseslignende symptomer i almen praksis..

Tilstedeværelsen af ​​sådanne modsatte synspunkter forvirrer ofte kun en læge, der står over for akut bihulebetændelse. Faren for at ordinere et langt kursus med antibiotika er udviklingen af ​​antibiotikaresistens; Derudover nægter patienter ofte langvarig behandling. Utilstrækkelig behandling skjuler risikoen for en resterende infektion, mens sandsynligheden for komplikationer altid forbliver, omend små.

Figur 7. Inden du går til en specialist, skal du prøve at gennemføre intranasal steroidbehandling

Mange patienter med symptomer på bihulebetændelse kommer sig spontant uden antibiotika; Lægerens opgave er på kort tid at afgøre, om der er mulighed for en sådan bedring.

Det antages, at CT-scanninger kan hjælpe med at løse dette problem med succes. Patienter med et flydende niveau eller i nærvær af total mørkning af maxillære bihuler har brug for antibiotika, mens patienter, der ikke har afsløret nogen abnormiteter under scanning eller kun taler om fortykkelse af slimhinden, sandsynligvis vil komme sig spontant.

Engelsk praktiserende læger har ikke direkte adgang til CT, og det er usandsynligt, at de får dem til diagnosen akut bihulebetændelse, da patienten er udsat for betydelig stråling, og studiet er desuden ret dyrt.

Fra et rent symptomatisk synspunkt er tilstedeværelsen af ​​purulent udflod fra næsen og næseoverbelastning mere pålidelige tegn på sinusinfektion end andre symptomer, såsom hovedpine og ansigtsmerter. For patienter med den første gruppe af symptomer er antibiotikaskrivning berettiget.

Når man vælger et antibiotikum, skal muligheden for tilstedeværelse af penicillinresistente stammer overvejes..

Første linje medicin er amoxiclav, erythromycin og cephalosporiner, såsom cefixim. De samme antibiotika kan ordineres til kroniske infektioner; quinolonderivater, såsom ciprofloxacin, er også nyttige i dette tilfælde.

Ofte anvendes akut bihulebetændelse, desinfektionsmidler, både lokale og systemiske, som yderligere midler. Lokale dekongestanter, såsom xylometazolin, reducerer hævelse i slimhinden og forbedrer luftledningen, hvilket teoretisk fremskynder opsving.

Dampinhalationer, ofte med aromatiske tilsætningsstoffer, såsom mentol, bringer patienten lettelse, hvilket øger følelsen af ​​luftstrøm i næsehulen, men bidrager objektivt ikke til bedring.

Kronisk bihulebetændelse. Tilstedeværelsen af ​​en kronisk infektion med PPN indebærer enten en slimhindesygdom eller en anatomisk hindring af bihuleudluftning. Under alle omstændigheder reagerer kronisk bihulebetændelse ikke kun på antibiotikabehandling..

Hjørnestenen i behandlingen i dette tilfælde er steroidbehandling, sædvanligvis med en nasal indgivelsesvej. Formålet med steroider er at reducere inflammatorisk ødemer og forbedre sinusventilation.

Lokale steroider er ordineret i dråber eller i form af en spray. Lokale betamethasondråber viser sig ofte at være effektive, som skal indgives i den rigtige position (hovedet vippes ned) (fig. 7) og anvendes i højst seks uger for at undgå systemiske bivirkninger. Fordelen ved nye steroidspray (triamcinolon, budesonid) er en enkelt applikation i løbet af dagen, hvilket er mere praktisk for patienten.

Patienter skal henvises til specialistvejledning, hvis tilstrækkelig medicin har været ineffektiv, eller hvis der er mistanke om mere alvorlige sygdomme som neoplasia eller Wegeners granulomatose. Ofte lindrer et kursus med intranasale steroider tilstanden hos patienter med tilbagevendende akut og kronisk bihulebetændelse. Et sådant kursus skal udføres inden henvisning til en otorhinolaryngolog..

Der er en række symptomer, der får mistanke om neoplasi og kræver en tidlig henvisning til en specialist: ensidig pletblødning fra næsen, følelsesløshed i ansigtet, diplopi, døvhed på grund af effusion i mellemøret og definitionen af ​​intranasal volumetrisk uddannelse under undersøgelsen.

Kirurgisk behandling er indiceret til nogle patienter, og kirurger foretrækker hovedsageligt endoskopisk etmoidektomi. Punktering af den maxillære bihule under lokalbedøvelse mister sin tidligere popularitet, da det sjældent giver varig lettelse og ikke kan lide meget af patienter.

Nye kirurgiske og anæstetiske procedurer tillader sinuskirurgi på de fleste centre i de fleste centre for at undgå rutinemæssig postoperativ nasal tamponade.

Behandling af ansigtssmerter. En betydelig del af rhinologens arbejdstid besættes af diagnosen af ​​patienter med ansigts- og hovedpine. Med fremkomsten af ​​sinuskirurgi til behandling af sygdomme ledsaget af disse symptomer er der opnået imponerende resultater..

Ofte falder symptomerne i bihulebetændelse og klager typisk for migræne og klynghovedpine på mange måder..

Hvis en patient med ansigtssmerter ikke har næsehæmning eller purulent udflåd, og resultaterne af endoskopi og CT-scanninger er normale, er problemet sandsynligvis ikke i næsen og bihulerne, og sinuskirurgi er ineffektiv her, selvom du ikke bør nedbringe muligheden for placebo-eksponering.

For nylig har der været en interesse i den såkaldte kontaktsmerter. Det antages, at næse-septum i denne tilstand er i patologisk kontakt med næsevæggen. Normalt sker dette, når en skarp anspor forlader septum og støder op mod den midterste næse concha (fig. 6). Som regel klager patienter over smerter omkring den centrale del af ansigtet, hvilket giver panden og kredsløb.

Kronisk bihulebetændelse: symptomer og behandling

Hvad er kronisk bihulebetændelse, og hvordan behandles den? Kronisk bihulebetændelse er en inflammatorisk proces, der forekommer i bihulehindens slimhinde.

Enhver, fra et barn til en voksen, kender luftvejssygdomme. Børn møder SARS i børnehaver og skole og forældre i offentlig transport og på arbejdet.

Forkølelse eller influenza - alle sådanne sygdomme kan ledsages af komplikationer i form af bihulebetændelse. Kronisk bihulebetændelse er en langvarig inflammatorisk proces, der påvirker bihulerne. Oftest forekommer denne sygdom som en fortsættelse af akut bihulebetændelse og manifesterer sig i form af konstant næseoverbelastning, rigelig udflod og hovedpine 1.

Bihulebetændelse er en betændelse i slimhinderne i næsen bihulerne. Betændelse kan forekomme i frontale, maxillære eller ethmoid bihuler. Kronisk bihulebetændelse er kendetegnet ved en sinussygdom, når sygdommen i akut form kan påvirke flere bihuler på én gang. Den mest almindelige kroniske bihulebetændelse i maxillær bihule 2.

Bihuler kaldes det hule rum i ansigtets knogler. I normal tilstand er de dækket med et tyndt lag slim, der beskytter kroppen mod skadelige mikrober 2.

Sygdomsforløbet er sæsonbetonet og forværres i den kolde sæson under en stigning i antallet af sæsonbetingede sygdomme. Det er meget vigtigt ikke at ignorere symptomerne på kronisk bihulebetændelse og starte behandlingen rettidigt 1.

Årsager til kronisk bihulebetændelse

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen kan være forskellige. Oftest dannes kronisk bihulebetændelse på baggrund af akutte inflammatoriske patologier, der ikke er blevet fuldstændigt behandlet. Akut rhinitis under akutte respiratoriske virusinfektioner kan flyde til en kronisk form efter 3-4 uger. Oprindeligt forløber sygdommens udvikling i henhold til et simpelt skema: patogene mikroorganismer kommer ind i paranasale bihuler og, uden at møde modstand i form af kraftig immunitet, begynder at udvikle sig aktivt. Immuniteten er svækket af SARS, og det er derfor, den ikke kan klare et yderligere angreb af vira og bakterier 2.

Akut bihulebetændelse hos børn er normalt let at behandle, så sygdommen sjældent flyder ind i en kronisk form 3. Hos voksne er årsagerne oftest forbundet med tilstedeværelsen af ​​infektion i bihulerne, sjældnere er de allergiske. Årsagen kan også være en svampeform af sygdommen, som praktisk talt ikke forekommer i akut bihulebetændelse 2.

Ud over avanceret akut bihulebetændelse kan 2 føre til udseendet af kronisk bihulebetændelse:

  • Luftvejsvirus (næsehorn, respiratorisk syncytial, adenovirus, coronavirus);
  • Avlsbakterier - streptokokker, Klebsiella, hemophilus bacillus;
  • Svampe (aspergillus, candida);
  • Støvhed i den omgivende luft, udsættelse for tobaksrøg;
  • Hyppige forkølelser;
  • Reduceret baggrund af immunitet;
  • Sæsonbestemt allergisk rhinitis eller tilstedeværelsen af ​​astma;
  • Skader: med en buet nasal septum, væskeudstrømning fra maxillæren; bihuler er vanskelige, hvilket forårsager betændelse.

Symptomer på kronisk bihulebetændelse

Symptomer på kronisk bihulebetændelse ligner den akutte form, men har en tendens til at være langsom og langsom. Kronisk bihulebetændelse manifesteres ved nasal overbelastning, ubehag i paranasal regionen. Denne opførsel af bihulebetændelse skyldes remission. Men forværringer er også mulige, da vises alle symptomer lyst 2:

  • Smerter i næsen, panden eller nakken;
  • Løbende næse og næsehæmning;
  • Hovedpine på forskellige tidspunkter af dagen (afhængigt af de berørte bihuler);
  • Temperaturstigning i intervallet 37-37,5 ° C i en lang periode;
  • Svaghed og træthed;
  • Purulent udflod fra næsevejene.

Den kroniske proces forværres under påvirkning af afkøling eller luftvejsinfektioner, så forværringen er ofte skjult under dekke af en sædvanlig SARS. Den vigtigste forskel fra forkølelse er en konstant hovedpine og næseudflod, der ikke stopper længe nok, selv efter at have besejret SARS 1.

Allergirelateret kronisk bihulebetændelse har lidt forskellige symptomer. Patienten har mindre hovedpine, men ved kontakt med et allergen forekommer næsestoppning med rigelig sekretion (sekreter) øjeblikkeligt. En forværring kan være forårsaget af pollen, husstøv, situationen på arbejdspladsen og endda lugt 1.

Kun en læge kan hjælpe med at bestemme tilstedeværelsen af ​​kronisk bihulebetændelse og bestemme dens nøjagtige natur. For de mest nøjagtige resultater kan rhinoskopi (undersøgelse af næsehulen), magnetisk resonansafbildning eller computertomografi være nødvendig..

Behandling af kronisk bihulebetændelse

Behandling af kronisk bihulebetændelse hos voksne kan kun være kompleks og individuel. Terapi inkluderer 2:

  • Modtagelse af antibakterielle midler;
  • Fjernelse af ødemer og aktivitet af inflammatoriske faktorer;
  • Lokal behandling, gendannelse af tætheden i næsevejene;
  • Forøget immunitet;
  • I sjældne tilfælde operation.

Behandling af kronisk bihulebetændelse undgår sjældent brug af antibiotika. En undtagelse kan kun være sjældne svampeformer af sygdommen. Må ikke selvmedicinere og vælg antibiotika på egen hånd: kun en læge kan vælge et lægemiddel, der virker på det ønskede patogen og tager hensyn til individuelle egenskaber. Kun en læge vil fortælle dig nøjagtigt, hvordan du behandler kronisk bihulebetændelse i et bestemt tilfælde..

Ved behandling af en kronisk sygdom er det meget vigtigt at styrke lokal og generel immunitet. Hyppige forkølelser komplicerer sygdomsforløbet. Terapi kan omfatte anvendelse af immunmodulatorer, for eksempel IRS®19, et spraypræparat, der bekæmper betændelsesfremkaldende mikrober lige i fokus for infektion 4. Medikamentets sammensætning indeholder lysater af de mest almindelige bakterier, derfor aktiverer IRS19 i kontakt med slimhinden lokal immunitet og sætter kroppen til at bekæmpe sygdommen 4.5.

IRS®19 er ordineret til voksne og børn fra tre måneder. Lægemidlet har en langtidsvirkning og akkumulerer og bevarer beskyttelsesegenskaber i 3-4 måneder efter brug 5.

Hvis alle typer behandlinger ikke lykkes, forløber symptomerne på sygdommen, og patientens velvære ikke forbedres, kan det kræve en sinuspunktion for at rydde slim og pus. Antiseptiske og helende opløsninger injiceres i bihulerne med en sprøjte, hvilket hjælper til at opnå en hurtig bedring 2.

Kronisk bihulebetændelse

Kronisk bihulebetændelse er en sygdom, som ofte forældre til børn og voksne patienter henvender sig til ØNH. For at forstå, hvilken slags patologi det er, må det siges, at der er mange bihuler i næsehulen, hvis betændelse forårsager bihulebetændelse. Derudover betændes en sinus sjældent - polysinusitis noteres oftere, dvs. flere inflammatoriske foci i dem.

Hvis der opstår symptomer på sygdommen, skal du straks konsultere en læge, da spredningen af ​​det purulente indhold i bihulerne kan forårsage så alvorlige komplikationer som meningitis, slimhinden i orbitalfibre osv. Kronisk adskiller sig fra akut bihulebetændelse i mindre alvorlige symptomer og i et længere løb. Derfor er det vanskeligere at helbrede kronisk bihulebetændelse end den akutte form af sygdommen.

Sorter

I moderne ØNH-praksis skelnes adskillige sorter af kronisk bihulebetændelse. Først og fremmest er de opdelt i tre grupper afhængigt af bihuler, der gennemgår betændelse..

I henhold til dette kriterium kan patologi være:

Med sphenoidal bihulebetændelse forekommer betændelse i sphenoid bihulerne i næsen, og denne sygdom er kendetegnet ved symptomer såsom vedvarende næseoverbelastning, smerter i hovedet, udstråler bag på hovedet og mangel på udflod fra næsevejene.

Frontal kronisk bihulebetændelse er den mest almindelige patologi, hvis symptomer er udtalt - det er rigelig udflod med en ubehagelig lugt og høj feber.

Ethmoid er kendetegnet ved smerter i næsen, gennemsigtig og efterfølgende tyk, purulent udflod, luftvejssvigt. I medicinsk praksis skelnes der også en af ​​de mest ubehagelige former for patologi - maxillær kronisk bihulebetændelse. Sygdommen opstår på grund af en inflammatorisk proces i maxillære bihulerne placeret på overkæben. Det skal bemærkes, at maxillær bihulebetændelse kan blive årsagen til udviklingen af ​​onkologi, derfor skal den behandles rettidigt.

Der er flere sorter af en sådan sygdom som kronisk bihulebetændelse, afhængigt af årsagerne til dens forekomst, disse er:

  • polypøs, opstået på grund af udseendet i næsehulen i tumorvækster (polypper);
  • odontogent, der opstår, når et barn eller voksen har køre tænder.

Årsager

Så årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen, som det fremgår af ovenstående, kan være forskellige. Ofte udvikler patologien sig på baggrund af en respiratorisk virusinfektion hos børn eller voksne. En ufuldstændigt behandlet patologi kan forårsage betændelse i bihulerne i næsen og forårsage bihulebetændelse. Årsagen til sygdommen kan også ligge i det irrationelle indtag af medicin såsom antibiotika.

Neoplasmer i næsehulen forårsager polypøs bihulebetændelse, og en kronisk form kan udvikle sig på grund af krumningen af ​​næseseptumet eller på grund af indtrængen af ​​fremmedlegemer i bihulerne..

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen hos børn eller voksne kan være som:

  • sinusskader;
  • langvarig indånding af giftige dampe og stoffer (f.eks. tobak, også med brugte røg osv.);
  • forstørrede adenoider, som er mere almindelige hos børn end hos voksne;
  • krænkelse af immunsystemet.

Sygdommen udvikler sig også hos voksne, der inhalerer skadelige industrielle dampe i lang tid, eller opholder sig i værelser med høj luftfugtighed i lang tid..

Drikker alkohol kan også udløse bihulebetændelse hos voksne. Og disponerende faktorer, der kan føre til denne sygdom, er:

Nogle gange kan sygdommen udvikle sig på baggrund af forøget følsomhed hos voksne og børn over for aspirin.

Oftest diagnosticerer læger purulent kronisk bihulebetændelse, polypøs såvel som maxillær, der udvikler sig enten på grund af overkøling af dette område eller på grund af tilstedeværelsen af ​​carious tænder i patientens mund. Og sygdommen hos børn og voksne kan udvikle sig på baggrund af en allergisk proces, så behandlingen vil bestå i brugen af ​​antihistaminer og udelukkelsen af ​​virkningen af ​​allergenet på kroppen.

Symptomer

Symptomer på sygdommen afhænger af placeringen af ​​den inflammatoriske proces. De individuelle symptomer er allerede nævnt ovenfor i en eller anden form for sygdommen, men hvis vi undersøger dem mere omhyggeligt, er vi nødt til at fremhæve de generelle symptomer og især.

Almindelige symptomer er:

  • temperaturstigning
  • svaghed;
  • hovedpine;
  • respiratorisk svigt gennem næsen;
  • hævelse i ansigtet;
  • tør hoste, værre om natten;
  • udledning fra næsen, normalt purulent.

Hvis vi taler om særlige symptomer, afhængigt af placeringen af ​​stedet for betændelse, er polypøs bihulebetændelse kendetegnet ved nasal overbelastning og nedsat næse-vejrtrækning, og frontal bihulebetændelse er kendetegnet ved næseoverbelastning, mangel på lugt og purulent udflod med en ubehagelig lugt.

Separat bør maxillær bihulebetændelse, populært kendt som bihulebetændelse, overvejes. Det er kendetegnet ved smerter i panden, hævelse i næsen og under øjnene, åndedrætssvigt, ørebetændelse, dårlig ånde. Smerter med en patologi såsom maxillær bihulebetændelse forstærkes, hvis du trykker på området over forænderne.

Næseudladning observeres normalt ikke ved maxillær bihulebetændelse, men denne form er den farligste, da det kan føre til alvorlige komplikationer og degenererer ofte til en ondartet proces. Det må siges, at symptomerne på kronisk bihulebetændelse kan blive mere udtalt eller endda forsvinde. Derfor indikerer dette en forværring af sygdommen og dens remission..

Behandling

Hvis vi taler om behandling af kronisk bihulebetændelse, skal den være omfattende og langvarig. Omfattende behandling kan eliminere symptomerne og forlænge remissionstiden for sygdommen, men det er også muligt at komme sig fuldstændigt fra patologien, hvis du viser iver og nøjagtigt følger lægens ordination..

Mange mennesker forsøger at behandle sygdommen med folkemidler, og selv om effektiviteten af ​​sådanne lægemidler er høj nok uden en kombination med lægemiddelterapi, kan de kun eliminere symptomerne, men ikke blive helbredt af sygdommen for evigt. Derfor er den første ting, en person skal gøre, at konsultere en læge for undersøgelse.

Diagnose af patologi udføres ved at opsamle en anamnese, undersøge en patient og udføre sådanne diagnostiske procedurer som:

  • radiografi;
  • diaphanoscopy;
  • CT-scanning;
  • diagnostisk punktering.

Hvis vi taler om den medicinske behandling af en sådan sygdom som kronisk bihulebetændelse, anvendes følgende til dette formål:

  • antibakterielle lægemidler;
  • vasokonstriktor medikamenter;
  • steroide midler;
  • antihistaminer;
  • immunmodulatorer.
  • fysioterapeutiske metoder;
  • folkemedicin.

De mest almindelige antibiotika ordineret af læger er: Amoxiclav, Besiptol, Doxycycline. De vasokonstriktormedikamenter, der er ordineret til patienter, er Galazolin, Sanorin og andre næsedråber. Antihistaminer, der er indiceret til en allergisk form for patologi - L-cet, Loratadin, Suprastin og andre, og Sinuforte kan tilskrives immunmodulatorer.

Behandling af en sådan form som polypøs bihulebetændelse er udelukkende kirurgisk, og den består i fjernelse af polypper i næsehulen. Behandling af den maxillære form af patologi kan være enten konservativ eller kirurgisk (sinusdrenering), afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer og patientens tilstand.

Hvis vi taler om fysioterapeutiske procedurer, er dette en vask af nasalgangene med antiseptiske lægemidler, der udføres på et hospital.

Fysioterapeutiske procedurer inkluderer også:

  • laserbehandling;
  • UHF;
  • mudterapi osv..

Terapi kan suppleres med folkemedicin, men kun med tilladelse fra den behandlende læge. Dampinhalationer giver en god effekt, som urter som salvie, kamille og andre med antiinflammatoriske effekter anvendes..

Også til behandling af folkemediciner anvendes:

  • løg og hvidløg;
  • radise juice;
  • aloe juice;
  • havtornornolie.

Opskrifter til behandling af folkemedicin er enkle - saft presses saft som regel ud af planter og bruges til at sprænge ind i næsen og smøre næsevejene.

Der er folkemiddel til behandling af en sådan form for sygdommen som maxillær bihulebetændelse eller bihulebetændelse. Den mest populære måde at slippe af med en lumsk sygdom er at skylle næsevejene med saltvand med tilsætning af et par dråber jod. Og selvom læger ikke genkender denne metode, fungerer den virkelig for de fleste patienter, så de kan undgå kirurgisk indgreb i behandlingen af ​​bihulebetændelse.

Folkemedicin er bedre til behandling af bihulebetændelse kun med patologi hos voksne, da du aldrig kan forudsige, hvordan barnets krop reagerer på en eller anden alternativ medicin. Hos voksne er der normalt ingen problemer med sådanne lægemidler, derfor hjælper den kombinerede brug af medicin og behandling med folkemedicin hurtigt og effektivt til behandling af en sygdom i enhver form.

Kronisk bihulebetændelse (kronisk rhinosinusitis)

Kronisk rhinosinusitis er en almindelig sygdom, hvor en langvarig inflammatorisk proces af sinusslimhinden fortsætter (12 uger eller mere).

Galkin Alexey Vladimirovich

Opdateret 08.14.2019 12:57

Kronisk rhinosinusitis er en almindelig sygdom, hvor en langvarig inflammatorisk proces af paranasal sinus slimhinde fortsætter (12 uger eller mere).

Forskelle mellem kronisk og akut rhinosinusitis

Kronisk rhinosinusitis er kendetegnet ved et langvarigt forløb, som normalt forløber uden en markant stigning i temperaturen. En akut tilstand ledsages altid af høj feber, begynder uventet og har mere alvorlige smertefulde symptomer.

De vigtigste symptomer på kronisk rhinosinusitis:

  • løbende næse
  • krænkelse af nasal vejrtrækning, en følelse af hævelse i næsen;
  • postnasalt syndrom (akkumulering eller dræning af slim i halsen, behovet for ekspektoration af slim);
  • hævelse og hævelse af det bløde væv i kinderne, øjenlågene, næsen, panden;
  • forringelse (fravær) af lugt, smag.

Ved kronisk betændelse kan der også forekomme en hoste med udstrålende (give) smerter i øre, overkæbe, tænder.

Andre symptomer på kronisk rhinosinusitis:

  • otalgi (øre smerter);
  • smerter, der strækker sig til overkæben og tænder;
  • ondt i halsen;
  • hoste (kan forværres om natten);
  • halitosis (putrefactive lugt);
  • træthed;
  • kvalme.

Hvornår skal man læge

Lav en aftale med lægen, hvis symptomer på bihulebetændelse varer 7 dage eller mere.

Kontakt din læge hurtigst muligt for følgende symptomer:

  • varme;
  • hævelse, rødme i øjenlågene;
  • alvorlig hovedpine;
  • nedsat bevidsthed (forvirring);
  • ændringer i synet (dobbelt syn eller nedsat synsstyrke);
  • vanskeligheder med at bevæge hovedet.

Årsager til kronisk betændelse

Den vigtigste årsag til udviklingen af ​​kronisk betændelse i maxillær bihulerne er en overtrædelse af deres normale dræning. Dette skyldes langvarig infektiøs eller ikke-infektiøs ødemer (allergi, medikamentødem) i området for maxillær sinus eller krænkelse af slimhindeklarering. Anatomiske forhindringer i næsen, der interfererer med normal dræning (septumafvigelse, en stigning i midten af ​​næse concha) tjener også som baggrund for dannelse af kronisk betændelse..

I alt, de vigtigste årsager til kronisk bihulebetændelse:

  • langvarig allergisk ødem i næseslimhinden;
  • hyppige luftvejsinfektioner;
  • deformation af septum;
  • hypertrofi af det midterste turbinat;
  • langvarig ødemer af ikke-allergisk karakter (medicinsk rhinitis);
  • kronisk inflammatorisk proces i området for øverste tænder (parodontitis, odontogene cyster);
  • fremmedlegemer (fyldmateriale, materiale til sinusløftning, tandrødder osv.);
  • neoplasmer i næsehulen eller paranasale bihuler;
  • andre sygdomme: cystisk fibrose, gastroøsofageal reflux, HIV-infektion, immundefekt.

Risikofaktorer

Sandsynligheden for at udvikle rhinosinusitis i en kronisk form øges, hvis der er en eller flere af følgende faktorer:

  • rygning;
  • en immunsystemforstyrrelse;
  • hyppig kontakt med irriterende stoffer (kemikalier, røg, suspension af fine partikler, støv, allergener).

Komplikationer af kronisk rhinosinusitis

Langvarig betændelse medfører mange farer, da bihulerne er placeret tæt på så vigtige strukturer som øjne og hjerne:

  • Meningitis (betændelse i membranerne i hjernen og rygmarven);
  • Sepsis. Generaliseret infektion;
  • Andre infektiøse komplikationer. Undertiden spreder betændelse sig til knoglerne (osteomyelitis) eller huden (cellulitis);
  • Orbital komplikationer. Hvis infektionen kommer ind i bane, kan den forårsage nedsat syn eller irreversibel blindhed..
  • Delvis (eller totalt) tab af lugt. Sværhedsgrad ved at få lugtstoffer ind i lugten mellem spalten og betændelse i lugtenerven kan føre til midlertidigt eller permanent tab af lugtopfattelse.

Diagnosticering

For at identificere den kroniske form for rhinosinusitis skal lægen interviewe dig, foretage en fysisk undersøgelse, rhinoscopy (undersøgelse ved hjælp af et næsespejl). Men at bestemme taktik for behandling vil kræve yderligere forskning.

Yderligere diagnostiske metoder:

  • Endoskopi Et fleksibelt og blødt rør (endoskop) med fiberoptisk lys giver lægen mulighed for at se næsevejene, området med sinusonasale anastomoser og undertiden indersiden af ​​dine bihuler.
  • Røntgen-tomografi. Computertomografi (CT) -billeder kan vise detaljerne i dine maxillære bihuler og næseområdet. Lægen bestemmer volumen og beskaffenhed af sinuslæsionen, vurderer tålmodigheden af ​​sinusonasale meddelelser.
  • Inokulation med slim på floraen. Tillader dig at finde ud af den infektiøse årsag (hvis nogen) af bihulebetændelse (svampe, bakterier) og ordinere den nødvendige behandling.
  • Allergi screening. Hvis lægen har mistanke om, at tilstanden er forårsaget af en allergi, skal du gennemgå en allergiundersøgelse (rhinocytogram, donere blod IgE, eosinofil kationisk protein).

Behandling af kronisk rhinosinusitis

Målet med behandlingen er at reducere antallet af forværringer af bihulebetændelse og at reducere eller eliminere symptomerne på sygdommen. Hovedterapien er rettet mod forbedring af dræning af paranasale bihuler samt forbedring af funktionen af ​​lokal slimhindeimmunitet. Til dette er det nødvendigt at eliminere blokeringen af ​​sinusonasale anastomoser, reducere viskositeten af ​​slimudskillelsen og udføre immunterapi. Der kræves undertiden kirurgisk behandling for at rense bihuler..

Lægemiddelterapi

Det første trin i behandlingen af ​​kronisk rhinosinusitis er konservativ terapi.

Det omfatter:

  • Regelmæssig rensning af næsehulen og bihulerne med isotonisk natriumchloridopløsning (sterilt saltvand).
  • Lokale nasale kortikosteroider. Dette er næsespray, der hjælper med at reducere betændelse og hævelse i sinusanastomose, forbedre dræning (mometason, fluticason, beclomethason).
  • Indånding i bihulerne i næsen med en opløsning af antibiotika, kortikosteroider, mukolytika. Brug af inhalatorer til bihuler (Paris-inhalatorer) giver dig mulighed for at indtaste medicinske stoffer nøjagtigt i bihulerne.
  • Systemisk indgivelse af kortikosteroider giver en stærk dekongestant, antiinflammatorisk virkning, reducerer næse-polypper, forbedrer dræning, men har alvorlige bivirkninger ved langvarig brug af lægemidler.
  • Lokal og systemisk anvendelse af antibakterielle, svampedræbende midler. Brug af antimikrobielle stoffer til infektiøs kronisk rhinosinusitis kan klare en forværring af sygdommen.
  • Immunterapi - din allergist-immunolog kan tilføje medicin for at øge din immunitet eller allergimedicin til behandling af bihulebetændelse.

Kirurgi

Med den lave effektivitet af konservativ terapi indikeres kirurgisk behandling af kronisk rhinosinusitis. Det sigter mod at eliminere den mekaniske hindring af sinusdrenering (forstørret næse concha, deformeret nasal septum, anatomisk indsnævring af sinus anastomose, polyp i anastomosen osv.), Samt rensning af bihuler fra fremmede indeslutninger (svampelegemer, tandrødder, fyldmateriale, materiale til sinusløftning) cyster, polypper.

Endoskopisk kirurgi i sinus

Til denne procedure bruger lægen et optisk system, der består af et tyndt rør med forstørrelseslinser og et kamera, der oversætter billedet på skærmen. God visualisering af det betjente område, evnen til at ændre synsvinklen giver en delikat og sikker fjernelse af forhindringer ved udgangen af ​​sinus, og giver dig også mulighed for at rense den for fremmede indeslutninger.

Den udførte kirurgiske behandling skaber kun betingelser for forbedring af dræning og rengøring, derfor er det nødvendigt at fortsætte postoperativ behandling for at opnå en varig effekt.

Forebyggelse

Følg disse trin for at reducere risikoen for kronisk rhinosinusitis:

  • undgå øvre luftvejsinfektion;
  • mindske kontakten med mennesker, der lider af luftvejssygdomme (forkølelse, SARS);
  • Hvis symptomerne på en forkølelse er forlænget (7 eller flere dage) - udsæt ikke turen til lægen;
  • styr dine allergier. Arbejd med din læge for at holde dine symptomer under kontrol;
  • undgå tobaksrøg, forurenet luft, udskift filtre i bilen i tide, rengør klimaanlægget rettidigt;
  • befugt luften i huset med lav luftfugtighed;
  • undgå hypotermi.

    Kronisk bihulebetændelse - symptomer og behandling

    Hvad er kronisk bihulebetændelse? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne vil blive drøftet i artiklen af ​​Dr. Musaev R.A., ØNH-specialist med en erfaring på 15 år.

    Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

    Kronisk bihulebetændelse (kolesterol) er en langvarig vedvarende betændelse i en, flere eller alle paranasale bihuler, der er tilbøjelige til tilbagefald. Det er kolesterol, der er den mest almindelige grund for patienter til at henvende sig til en otorhinolaryngolog.

    Den vigtigste årsag til kolesterol er mikrolor, som inficerer bihulerne (polyflora ses oftest). Grundlæggende findes staphylococcus under bakteriel inokulation, men ud over det findes Pseudomonas aeruginosa, Proteus og Escherichia coli. Med kolesterol kan anaerob flora også opdages..

    Et specielt sted i dannelsen af ​​kolesterol er besat af svampeflora (aspergillus, penicillus, candida), som ikke primært er en etiologisk faktor af bihulebetændelse, men udvikler sig som et resultat af superinfektion med dysbiose og derefter kan blive den dominerende (eller kun) flora, der understøtter kronisk bihulebetændelse.

    Kronisk bihulebetændelse er meget almindelig hos patienter med forskellige immundeficitetstilstande, Cartageners syndrom, Youngs syndrom og cystisk fibrose. [3]

    Udviklingen af ​​kolesterol påvirkes også af en afvigelse i anastomosen (åbning) mellem sinus og næsehulrum. Det kan forekomme på grund af krumningen af ​​næseseptum, væksten af ​​polypper i næsehulen, fortykkelse af næseslimhinden på grund af allergisk ødemer, den patologiske struktur af den midterste nasale koncha og krogproces, hyperpneumatisering af ethmoid bulla og agger nasi-celler. Alt det ovenstående krænker mekanismerne til naturlig clearance (rensningshastighed). [3]

    Udseendet af kolesterol lettes ved foci af andre kroniske infektioner lokaliseret "i nabolaget": kronisk betændelse i mandlen, adenoiditis (hos børn), tandpatologi (odontogen bihulebetændelse).

    SARS og hyppig hypotermi kan også være provokerende faktorer for hyppige forværringer af kronisk bihulebetændelse..

    Symptomer på kronisk bihulebetændelse

    Symptomer på kronisk bihulebetændelse (forudsat at der ikke er nogen forværring) er mindre udtalt end ved akut bihulebetændelse. Arten af ​​de kliniske manifestationer og deres sværhedsgrad påvirkes af formen af ​​bihulebetændelse, lokalisering af betændelse, antallet af berørte bihuler, årsagerne til sygdommen, anastomosens patency og andre faktorer. [4]

    De vigtigste symptomer på kolesterol inkluderer:

    • en mild hovedpine eller snarere en følelse af tyngde og fylde i fremspringet af næse og paranasale bihuler af en ømme og spildt karakter;
    • aftagelig fra nasal passage af forskellige slags og mængder (afhængig af kolesterolformen);
    • vanskeligheder ved nasal vejrtrækning, næsehæmning;
    • krænkelse af lugt;
    • dårlig næse.

    Patogenesen af ​​kronisk bihulebetændelse

    Dannelsen af ​​paranasale bihuler i et barn forekommer, når han stadig er i livmoderen. Fra fødslen til 20-årsalderen "modnes" de gradvist. Hos spædbørn er de frontale bihuler fraværende, mens de resterende bihuler er i deres spædbarn og gradvist dannes, mens babyen vokser, og knoglerne i hans ansigt øges.

    I dannelsen af ​​slim involverede bægerceller i det cilierede epitel, der dækker bihulerne på indersiden. Til anastomoserne (huller) i paranasale bihuler bevæger slimet sig på grund af bevægelsen af ​​citeliet i epitelet. Typisk er hastigheden for en sådan fremgang 1 cm / min. Dimensionerne og diameteren af ​​anastomoserne er små og lig med ca. 1-2 mm.

    Ved kronisk betændelse i bihulehindens slimhinder forekommer følgende processer:

    • epitelændring - den patologiske transformation af en type væv til en anden. Ellers kaldes denne proces epitelmetaplasi. Den er fokal og diffus;
    • forstyrrelse af cilia;
    • tab af evne til at fjerne vira og bakterier fra sinusoverfladen ved slimhindetransport.

    Irreversible processer i sinusslimhinden forekommer ofte..

    Klassificering og udviklingsstadier af kronisk bihulebetændelse

    På trods af det store antal klassificeringer af kronisk bihulebetændelse, der hidtil er foreslået, forbliver klassificeringen oprettet af B.S. den mest klinisk acceptable. Preobrazhensky (1956). [4] I henhold til denne klassificering skelnes følgende kronisk bihulebetændelse:

    1. ekssudativ (katarrhal, serøs og purulent form);
    2. produktive (polypøse og parietal-hyperplastiske former);
    3. nekrotisk;
    4. cholesteatomic;
    5. atrofisk;
    6. allergisk.

    Med ekssudativt kolesterol dannes en serøs, purulent eller serøs-purulent hemmelighed. Det udskilles af det betændte sinusepitel i forbindelse med dets infektion med skadelig mikroflora. [4]

    Med produktivt kolesterol forekommer proliferation - epitelmembraner vokser. Som et resultat af denne proces dannes polypper i bihulerne, som ofte trænger ind i næsehulen..

    Kolesteatomisk kolesterol er kendetegnet ved udviklingen af ​​kolesteatomiske masser i sinus på grund af embryonskrens. [6] [8]

    Foruden disse former for kolesterol adskiller man også svampe, cystisk og odontogen..

    Svampecholesterol (mycetom) manifesteres ved ulidelig ømme, smerter i næsen og forskellige former for sekretioner, hvis art afhænger af svampetypen:

    • infektion med mycose af skimmelsvamp fører til dannelse af en viskøs, undertiden gelignende, aftagelig hvidgrå eller gullig farve;
    • infektion med aspergillose provoserer forekomsten af ​​en udflod, svarende til cholestoma, farven er grå, i nogle tilfælde er der sorte punkter;
    • Candidiasis infektion bidrager til dannelsen af ​​gule ostemasse masser. [2] [4]

    Cystisk kolesterol er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​cyster i bihulerne (oftest i maxillære bihuler). En konstant kronisk inflammatorisk proces i bihulerne krænker slimhindens barrierefunktioner. Dette provokerer igen dannelsen af ​​cystiske ændringer. [1]

    Odontogent kolesterol (bihulebetændelse) er en særlig form for betændelse, der opstår af to grunde:

    • overgangen til den inflammatoriske proces fra rødderne af de berørte tænder til sinusslimhinden;
    • medicinske manipulationer (for eksempel ekstraktion af overkæbe tænder).

    Alt dette er der en meddelelse mellem sinus og mundhulen - den oroantrale fistel. [3]

    Der er blandt andet tre grader af sværhedsgrad af kolesterol:

    • mild (ingen stigning i kropstemperatur);
    • medium (temperaturen stiger til 37 ° -38 °);
    • tung (temperaturen når 38 ° -39 °).

    Komplikationer af kronisk bihulebetændelse

    Ved hyppige forværringer af kronisk bihulebetændelse, forkert behandlet eller, oftere, ubehandlet bihulebetændelse, kan der opstå alvorlige komplikationer.

    Rhinogenic orbital (orbital) komplikationer

    Infektion, der forekommer i næsen bihulerne, gennem venerne eller gennem transmission mekanisme, kan sprede sig til bane. Denne proces kan føre til forekomst af periostitis, abscess og phlegmon i bane, sjældnere til optisk neuritis. Alle ovennævnte komplikationer kan forekomme ledsaget af exophthalmos og begrænsninger i øjenæbens bevægelse. Denne type kolesterolkomplikationer kan forårsage blindhed..

    Rhinogene intrakranielle komplikationer

    Intrakranielle komplikationer er dobbelt så sandsynlige at forekomme hos mænd end hos kvinder [5] [7] og er de mest alvorlige og farlige konsekvenser af kolesterol. Først og fremmest taler vi om arachnoiditis, ekstra- og subdural abscesser, meningitis, kavernøs sinus-trombose. Den anden gruppe af ofte forekommende komplikationer inkluderer patologier forbundet med et traume i næsen eller paranasale bihuler. Sjældent forekommer komplikationer på grund af suppuration i næsehulen eller området af den ydre næse (abscess septum, koger og næse carbuncle).

    Intrakraniale komplikationer forekommer som et resultat af virusinfektioner, der fremkalder en forværring af bihulebetændelse. Dette fører til det faktum, at kroppens modstand mod stimuli falder, og aktiviteten af ​​patogene mikroorganismer øges. [4]

    Forekomsten af ​​en eller anden intrakraniel komplikation afhænger af penetrationen af ​​en bestemt infektion: streptococcus forårsager en abscess i hjernen, pneumococcus - meningitis, stafylococcus - thrombophlebitis i bihulerne. [7] Staphylokokkflora findes dog ofte i abscesser..

    Alle ovennævnte typer infektion er i stand til at trænge ind i kranialhulen på tre måder:

    • kontakt - overgangen af ​​den inflammatoriske proces til knoglerne (fører til dannelse af osteomyelitis);
    • hæmatogene - langvarige inflammatoriske processer bidrager til udseendet af flebitis i ansigtet, ethmoid og orbital vener, hvorefter der er suppuration af tromben;
    • lymfogent - infektionen trænger gennem det intra-adventitive og perivaskulære lymfatiske rum, som er forbindelsen mellem den frontale bihule og den forreste kraniale fossa. [4]

    Diagnose af kronisk bihulebetændelse

    Diagnose af kronisk bihulebetændelse involverer følgende forskningsmetoder.

    En fysisk undersøgelse udføres ved hjælp af anterior rhinoscopy og faryngoscopy. Undersøgelsen udføres af en otolaryngolog.

    Kortlægning af patienten (samling af medicinsk historie).

    Endoskopi af næsehulen er designet til at undersøge abnormiteter i strukturen i næsestrukturen og betingelserne for udskillelsesanastomoser samt til at kontrollere tilstedeværelsen af ​​polypper og andre formationer i næsehulen.

    Ultralydundersøgelse (ultralyd) udføres oftere til screeningsformål, hjælper med til diagnosticering af cyster i frontale og maxillære bihuler.

    Radiografi bestemmer, hvor tykke slimhinderne i bihulerne er, såvel som det vandrette niveau af væske eller en total reduktion i pneumatisering af bihulerne.

    Computertomografi (CT) betragtes som en af ​​de mest informative diagnostiske metoder til kolesterol, hvis formål er:

    • fastlæggelse af arten og udbredelsen af ​​patologiske processer;
    • identifikation af årsagerne og individuelle karakteristika ved anatomi i næsehulen og bihuler, hvilket bidrager til tilbagefaldet af bihulebetændelse;
    • visualisering af strukturer, der ikke er synlige under radiografi (et træk ved højopløsnings-CT).

    Magnetic Resonance Imaging (MRI) visualiserer bedst muligt blødt vævsstrukturer. Men trods dette er denne diagnostiske metode ikke en grundlæggende undersøgelse. Luft- og knoglestrukturer har den samme signalintensitet under MR, og denne funktion tillader os ikke at bestemme patency for de luftrum, der forbinder bihulerne med næsehulen. Imidlertid er MR anvendelig i tilfælde af mistanke om svampe- eller tumorlæsioner i paranasale bihuler og i tilfælde af komplikationer af kolesterol.

    Diagnostisk lyd og punktering bidrager til at vurdere volumen og arten af ​​indholdet af den berørte bihule og få en idé om, hvor tilgængelige dens naturlige åbninger er..

    En bakteriologisk undersøgelse bruger prøver, der er opnået ved punktering af en betændt bihule eller næsehule til at bestemme årsagen til betændelse. [3]

    Behandling af kronisk bihulebetændelse

    De primære opgaver for behandling af kolesterol:

    • reducere varigheden af ​​sygdomsforløbet
    • forhindre udvikling af mulige komplikationer;
    • ødelægge sygdommens årsagsmiddel. [3]

    Hvilken terapi vil blive påvirket af lokaliseringen og formen for betændelse, årsagen til dens forekomst samt tilstedeværelsen eller fraværet af forværring. [4]

    Konservativ terapi

    Med udviklingen af ​​forværring i paranasale bihuler bruges basisk antibiotisk behandling, som afhænger af den type patogen, der er identificeret under diagnosen. Imidlertid er antibiotikabehandling ikke anvendelig til alle typer kolesterol (kun ved kronisk betændelse i moderat og svær grad). Denne type behandling kan heller ikke bruges til svampecholesterol, da i dette tilfælde bør antifungale lægemidler (diflucan, fluconazol, nitstatin, levorin, intraconazol og andre) anvendes. Ved allergisk bihulebetændelse er ikke-specifik generel og lokal konservativ terapi indikeret..

    Behandling af bakterielle former for kolesterol i moderat og svær grad involverer udnævnelse af antibiotika, selv før resultaterne opnået ved mikrobiologisk undersøgelse på få dage. På trods af at diagnosen patogen mikroflora giver dig mulighed for at vælge det optimale antibiotikum til behandling, er metoden til empirisk antibiotikabehandling ikke desto mindre optimal. I dette tilfælde er man særlig opmærksom på følsomheden af ​​de typiske patogener over for lægemidlet: S. pneumoniae og H. influenza.

    Antibiotikabehandling indebærer anvendelse af følgende grupper af valgte lægemidler:

    • amoxicillin, amoxicillin-clavulanat;
    • cephalosporiner (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon);
    • makrolider (azithromycin, klarithromycin, roxithromycin);
    • fluoroquinoloner (levofloxacin, moxifloxacin, sparfoxacin).

    Behandling af kolesterol på baggrund af immundefektstilstande, langvarig nasogastrisk intubation, med cystisk fibrose såvel som med odontogen bihulebetændelse er meget vanskelig. De årsagsmidler, der forårsager de mest alvorlige, atypiske former for bihulebetændelse, er ofte Staphylococcus aureus gyldne og epidermale, Pr.vulgaris, Pr.aeruginosa, E. coli og mikroorganismer, der betragtes som saprophytiske indbyggere i nasopharynx (grøn streptococcus, meningococcus, staphylococus a) Når man empirisk vælger de optimale lægemidler set ud fra spektret af antibakteriel effektivitet, er cephalosporiner (ceftriaxon), carbapenems (meropenem) eller 3-4 generation fluorokinoloner, der er ordineret intravenøst ​​i svær kolesterol.

    I tilfælde af at årsagen til kolesterol var hindring af bihulernes naturlige anastomoser, overvejes brugen af ​​vasokonstriktormedikamenter (dekongensiva), der er ordineret som et kort kurs i form af dråber og aerosoler (xylometazolin, oxymetazolin, tetrizolin og andre)..

    Andre metoder til behandling af kolesterol er nasale brusere, skylning af næsehulen med en varm isotonisk opløsning og fysioterapi (UHF, UV, mikrobølgeovn, ultralyd og laserterapi).

    Operativ terapi

    Kirurgisk behandling er indikeret i følgende tilfælde:

    • ineffektivitet ved konservativ behandling;
    • dannelse af cyster og polypper i bihulerne i næsen;
    • med hyperplastisk og blandet form af CX. [4]

    Udførelse af en punktering og sondering af næsen bihuler betragtes som en af ​​de vigtige metoder til behandling af kolesterol. Ved anvendelse af disse procedurer evakueres den patologiske udflod, hvorefter den påvirkede sinus vaskes, og lægemidlet indgives, med brug af en antiseptisk opløsning. Den mest lette og ofte udførte procedure er punktering af maxillær sinus. [3]

    Sammenlignet med gentagne punkteringer er dræning en mere effektiv behandling. Efter en punktering indføres en permanent dræning i bihulerne, som giver dig mulighed for at skylle bihulerne flere gange om dagen.

    Foruden disse teknikker bidrager fremgangsmåden til vakuumvæskebevægelse eller anvendelsen af ​​et JAMIC sinuskateter til aktiv tømning af bihulerne og indførelsen af ​​medikamenter i dem..

    I polypøst kolesterol, der er kombineret med nasal polypose, er polypotomi indikeret. Det udføres både ved den klassiske metode (polyp loop) og ved anvendelse af moderne teknikker (radiobølger) under kontrol af endoskopi.

    Der er standardhandlinger:

    • Caldwell-Luc, A.F. Ivanov og Denker. Med alle disse operationer gennemføres tilnærmingen til bihulerne gennem mundens vestibule. Funktionsprincippet: at eksfoliere en patologisk ændret sinusslimhinde, desinficere sinus og skabe yderligere anastomose mellem bihule og næsehulen.
    • Killian frontotomi. Adgang til sinus er gennem frontvæggen (der er lavet et bueformet snit langs øjenbrynene, der går ned ad næsens hældning og når den ydre kant af den pæreformede åbning). Fronto-nasal yderligere anastomose oprettes også. [4]

    I øjeblikket udføres moderne intranasale operationer i næsen bihulerne under kontrol af et endoskop eller et kirurgisk mikroskop, som gør det muligt for kirurgen at overvåge alle stadier i operationen.

    Essensen af ​​disse operationer er revision af de stenosed naturlige åbninger af de berørte bihuler, eliminering af anatomiske anomalier og polypper, der blokerer for deres tålmodighed. Med forbehold af restaurering af ventilation og dræning af de berørte bihuler undergår patologiske ændringer i slimhinden en omvendt udvikling, og den får en normal form. I dette tilfælde er kun sektioner af den irreversibelt ændrede slimhinde, cyster og polypper fjernet. Deres fjernelse udføres gennem den udvidede naturlige sinusfistel ved intranasal adgang. [3]

    Vejrudsigt. Forebyggelse

    Prognosen betragtes som gunstig, hvis tilstrækkelig behandling er rettidig. Måske en fuld genopretning af handicap. I mangel af ordentlig behandling eller selvmedicinering kan der dog udvikle sig livstruende komplikationer..

    Metoder til forebyggelse af kolesterol forhindrer sygdommens indtræden. Derfor er det nødvendigt:

    • gennemgå kompleks rettidig behandling af infektioner, der gennemtrænger nasopharynx;
    • fjerne og behandle carious tænder og kronisk betændelse i mandlen i tide;
    • styrke immunforsvaret;
    • udføre anti-allergiske foranstaltninger;
    • undgå hypotermi;
    • at normalisere mikroklimaet i rummet;
    • spiser rationelt;
    • behandle samtidige sygdomme;
    • træffe foranstaltninger for at forhindre komplikationer;
    • eliminere predisponerende faktorer for forekomst af kolesterol (krumning af nasal septum, atresia og synechia i næsehulen).

Læs Om En Almindelig Forkølelse Hos Børn

Sådan vælges en kold medicin: Sammenligning af forskellige stoffer
Hvad er vigtigt at være opmærksom på, når du køber den nødvendige medicinKonstant flydende næse- eller næseoverbelastning, irritation på huden fra den uendelige brug af lommetørklæder - vi har alle mindst én gang stødt på alle disse "charme" af en løbende næse, sandsynligvis.
Oxolinsalve. Brugsanvisning, pris, analoger, anmeldelser
Oxolinsalve er en medicin, der bruges i kampen mod virusinfektioner. I henhold til de oplysninger, der er specificeret i brugsanvisningen, er det især effektivt mod influenza- og herpesvirus.
Gennemsigtig snørr i et barn, flydende som vand
Hver forælder begynder at bekymre sig, hvis der er tyk gennemsigtig snørr i barnet. Hvad betyder dette - kun den behandlende læge vil hjælpe med at finde ud af det.