Allergisk rhinitis og graviditet: mulighederne for moderne terapi

O.M. Kurbacheva, S.M. Shvets
Statens videnskabelige center "Institut for immunologi" FMBA fra Rusland Artiklen drøfter de vigtigste fremgangsmåder til behandling af allergisk rhinitis hos gravide, under hensyntagen til data om de forventede fordele og mulig risiko for terapi. Ved hjælp af eksemplet med lægemidlet Nazaval, som er et fint cellulosepulver, der skaber en barriere for allergenkontakt med næseslimhinden, overvejes muligheden for at bruge sikre og effektive lægemidler til behandling af allergisk rhinitis under graviditet. Den kliniske effekt af Nazaval hos voksne og børn med sæsonbetonet og året rundt rhinitis er vist. Under provokationer af et allergen har lægemidlet en forebyggende virkning og forhindrer udviklingen af ​​rhinitis. Forfatterne understreger, at det sikre og effektive stof Nazaval kan være det valgte stof til behandling af allergisk rhinitis under graviditet..
Nøgleord: allergisk rhinitis, graviditet, antihistaminer, intranasal glukokortikosteroider, cellulosepulver, Nazaval

Allergisk rhinitis og graviditet: aktuelle behandlingsmuligheder

O.M. Kurbachyova, S.M. Shvets
Statens forskningscenter 'Institut for immunologi' fra det russiske føderale medicinske og biologiske agentur Forfatterne diskuterer grundlæggende principper for behandling af allergisk rhinitis under graviditet under behørig hensyntagen til forventede fordele og potentielle risici ved behandlingen. Nasaval er et mikroniseret cellulosepulver. Efter en applikation danner det en barriere, der forhindrer næseslimhinder i eksponering af allergen. Nasaval kan således bruges som en sikker og effektiv terapi hos patienter med allergisk rhinitis under graviditet. Kliniske studier har vist effekt af Nasaval hos voksne og pædiatriske patienter med sæsonbetonet og flerårig rhinitis. Efter allergenprovokation kan Nasaval forhindre udvikling af rhinitis symptomer. Forfatterne understreger, at Nasaval er effektiv og sikker og kan betragtes som et valg af medikament ved rhinitis under graviditet.
Nøgleord: allergisk rhinitis, graviditet, antihistaminer, nasale kortikosteroider, cellulosepulver, Nasaval

Introduktion

Allergisk rhinitis (AR) er en kronisk allergisk sygdom, der er baseret på en IgE-afhængig allergisk betændelse, der udvikler sig som et resultat af allergener, der kommer ind i næseslimhinden, som klinisk manifesteres af rhinoré, næseblokade, nysen og undertiden anosmia [1]. Ofte er allergisk rhinitis kombineret med bronkial astma og kan være den første markør for udviklingen af ​​den allergiske proces i luftvejene. Så fra 20 til 50% af patienterne med allergisk rhinitis lider af samtidig bronchial astma. Forekomsten af ​​allergisk rhinitis blandt befolkningen anslås i øjeblikket til 10-30% [2], og forekomsten fortsætter med at stige. Allergisk rhinitis påvirker patienternes sociale aktivitet negativt, hvilket dramatisk reducerer evnen til at lære og arbejde produktivitet, social aktivitet, forstyrrer søvn. Børn med AR lærer værre og afleverer eksamener dårligere. Derudover er AR den største risikofaktor for udvikling af bronkialastma. Alt dette indikerer, at allergisk rhinitis er et af de presserende og vigtige sundhedsmæssige problemer..

Klassifikation

En ARIA-manual fra 2008 (Allergisk rhinitis og dens indvirkning på astma) foreslog en ny klassificering af allergisk rhinitis baseret på varigheden og intensiteten af ​​de kliniske manifestationer af sygdommen. Afhængig af varigheden overvejes to former for sygdommen: intermitterende AR (symptomer vedvarer mindre end 4 dage om ugen eller mindre end 4 på hinanden følgende uger) og vedvarende AR (symptomer vedvarer mere end 4 dage om ugen og mere end 4 på hinanden følgende uger). I henhold til sværhedsgraden er AR opdelt i let og moderat / tung. Mild rhinitis forårsager ikke søvnforstyrrelse, påvirker ikke præstation, undersøgelse, sport. Alvorlig AR ledsages af nedsat søvn og patientens daglige aktivitet, reducerer præstation og skolepræstation.

Diagnose og behandling

Diagnosen af ​​AR er baseret på en sammenligning af anamnese, det kliniske billede af sygdommen og resultaterne af diagnostiske tests (hudprik-test med pollen, husholdnings- og epidermale allergener og / eller bestemmelse af niveauet for specifik IgE). Styringsalgoritmen for patienter med AR inkluderer eliminering af allergener, allergen-specifik immunterapi, rationel farmakoterapi og uddannelsesprogrammer. Eliminering af allergener indebærer foranstaltninger, der sigter mod at reducere kontakten med årsagsmæssigt betydelige allergener, som kan lindre sygdommens symptomer og mindske behovet for symptomatiske stoffer. Stigningen i tilslutning til behandling og forbedring af dens resultater letter ved deltagelse af patienter og / eller deres pårørende i særlige uddannelsesprogrammer [2]. Et markant sted i kontrollen med symptomer på AR er farmakoterapi. Det er hende, at patienten primært søger at reducere symptomerne på sygdommen. En vigtig rolle i behandlingen af ​​AR spilles af antihistaminer såvel som lægemidler, der undertrykker betændelse, såsom aktuelle glukokortikosteroider og cromoglicic syrepræparater. Decongestants (vasokonstriktor) bruges ofte som symptomatisk terapi. Aktuelle glukokortikosteroider er de mest effektive anti-allergiske og antiinflammatoriske lægemidler, de har høj lokal aktivitet og mindre bivirkninger..

Den eneste behandlingsmetode, der påvirker sygdommens patogenese og giver dig mulighed for at ændre den naturlige forløb for den patologiske proces, er allergen-specifik immunterapi (ASIT) - introduktion i kroppen af ​​stigende doser af det allergen, som patienten har en øget følsomhed. Den kliniske effektivitet af ASIT når 70-90% og udtrykkes i et fald i symptomer på AR og et fald i behovet for symptomatisk terapi [3].

Principper for diagnose og behandling af AR hos gravide kvinder

Diagnosen af ​​AR involverer bestemmelse af specifik IgE i in vitro-tests, såsom radioallergi-sorbent-test eller ImmunoCAP-metoden. Gravide kvinder, der ud over allergisk rhinitis også lider af bronkialastma, skal modtage optimal behandling for at opnå maksimal kontrol af de symptomer, der er nødvendige for modersundheden og barnets normale udvikling. Derudover skal det bemærkes, at en meget almindelig tilstand, der forekommer hos hver femte gravide kvinde og kan udvikle sig i næsten enhver graviditetsalder, er rhinitis af gravide kvinder. Dette er næseoverbelastning, der opstår under graviditet, er ikke ledsaget af tegn på en luftvejsinfektion eller allergi og forsvinder helt inden for 2 uger efter fødslen [1].

Hvis en kvinde led af AR før graviditet, bør behandlingen fortsættes. Hvis der er opstået mistanke om AR under graviditet, skal der udføres en allergiundersøgelse for at bekræfte diagnosen. Hudafprøvning bør undgås på grund af den eksisterende, omend minimale, risiko for at udvikle anafylaksi..

Behandling af gravide kvinder med AR sigter mod at eliminere allergener, rationel farmakoterapi og specifik immunterapi og inkluderer også uddannelsesprogrammer. Fjernelse af allergener og triggere, der fører til forværring af rhinitis, bør være en obligatorisk og vigtig del af behandlingen af ​​rhinitis hos gravide, da disse foranstaltninger bidrager til at forbedre trivsel og mindske behovet for medicin.

Pædagogiske samtaler er især vigtige under graviditeten. Så det anbefales stærkt at stoppe med at ryge, da tobaksrøg er skadelig for det ufødte barns helbred [4]. Derudover skal du forklare en kvinde behovet for at behandle sygdommen under graviditet for at analysere de mulige risici og fordele ved at tage medicinen. Hvad angår specifik immunterapi, kan det fortsættes under graviditet, men kun på tidspunktet for hovedbehandlingen, når en konstant dosis af allergenet indgives. Det er forbudt at starte behandling med allergener eller øge dosen af ​​allergenet under graviditet på grund af risikoen for en systemisk reaktion.

Hvis symptomerne på AR ikke kontrolleres ved eliminationsforanstaltninger, er det nødvendigt at ordinere medicin. Når du vælger medicin til en gravid kvinde, er det nødvendigt at korrelere den forventede fordel og den mulige risiko for toksiske virkninger på fosteret og på moderkroppen.

For at hjælpe læger med at vurdere risikoen for toksiske effekter på fosteret kategoriserede Fødevarer og Drug Administration (FDA) lægemidlerne i 4 kategorier i henhold til deres mulige anvendelse under graviditet (tabel 1). Klassificeringen er baseret på resultaterne af undersøgelser af medikamenter hos dyr og mennesker, som bekræfter eller benægter eksistensen af ​​et forhold mellem brugen af ​​lægemidlet og udviklingen af ​​medfødte afvigelser i fosteret [5]. Kategori A inkluderer medikamenter, med hvilke der er foretaget kontrollerede studier, der ikke viser nogen risiko for fosterudvikling, kategori B - lægemidler, der ikke har bevis for risiko hos mennesker, kategori C - lægemidler, hvis administration ikke udelukker fuldstændigt risikoen for fosteret. Lægemidler med bevis for potentiel skade er kategoriseret D. Der findes også et hypermedienetværk af teratogenese og dets forebyggelsesdatabaser (Teratogen Information System, TERIS), der viser den teratogene risiko for medikamenter, samt kvaliteten og mængden af ​​data, som denne teratogenese bygger på etableret risiko. Dette system er baseret på reproducerbarhed, stabilitet og biologisk gyldighed af tilgængelige kliniske, epidemiologiske og eksperimentelle data [6].

Tabel 1. Risikokategorier for graviditet (FDA)

KategoriTolkning
OGKontrollerede studier viser ingen risiko. Tilstrækkelige, godt kontrollerede studier på gravide kvinder har ikke vist nogen risiko for fosteret i nogen trimester af graviditeten
Der er ingen tegn på risiko hos mennesker. Tilstrækkelige, godt kontrollerede undersøgelser hos gravide kvinder har ikke vist en øget risiko for fosteret, på trods af bivirkninger hos dyr, eller i mangel af tilstrækkelige studier på mennesker, har dyreforsøg ikke vist nogen risiko for fosteret. Risikoen for risiko for fosteret er minimal, men mulig
MEDRisiko kan ikke udelukkes. Tilstrækkelige, godt kontrollerede studier på mennesker er utilstrækkelige; dyreforsøg viser risiko for fosteret eller er utilstrækkelige. Der er en risiko for skade på fosteret, men den potentielle fordel kan opveje den potentielle risiko.
DDer er tegn på risiko. Humanundersøgelser, forskning eller data efter markedsføring viser en risiko for fosteret. Imidlertid kan de potentielle fordele ved at tage medicinen opveje den potentielle risiko.
xKontraindiceret under graviditet. Dyre- eller humane undersøgelser, undersøgelser eller efter markedsføring viser tegn på føtal abnormaliteter, eller risikoen opvejer klart patientens fordel

Desværre er der blandt de medikamenter, der bruges til behandling af allergisk rhinitis, ingen lægemidler, der hører til kategori A. Nogle af de lægemidler, der bruges til behandling af AR, er i gruppe B, men de fleste er i gruppe C (tabel 2). Kontrollerede undersøgelser af medikamenter hos gravide er ikke mulige af etiske grunde. Som et resultat er antallet af medikamenter, der kan henføres til kategori A, meget begrænset. Denne kendsgerning skaber det fejlagtige indtryk, at kun et meget lille antal medicin ikke har nogen risiko for udviklingen af ​​fosteret. Ufuldkommenheden af ​​FDA-systemet ligger også i det faktum, at det ikke skelner mellem trimestere. I mellemtiden kan stoffet være farligt, når det bruges i første trimester og er sikkert i andet og tredje [4].

Tabel 2. Anvendelse af farmakologiske midler til behandling af allergisk rhinitis under graviditet (FDA-risikokategori og TERIS-vurdering)

KROFDA-risikokategoriTERIS-vurdering (teratogen risikoværdi / kvalitet og datamængde)
Antihistaminer
cetirizinLille / fra “begrænset” til “tilstrækkelig”
ClemastineLille / fra “begrænset” til “tilstrækkelig”
desloratadinMEDIkke tilgængelig
diphenhydraminLille / fra “tilstrækkelig” til “overbevisende”
chlorpheniraminLille / fra “tilstrækkelig” til “overbevisende”
fexofenadinMEDIkke defineret / meget begrænset
HydroxyzineMEDLille / fra “begrænset” til “tilstrækkelig”
loratadinLille / tilstrækkelig
Intranasale glukokortikosteroider
BeclomethasonMEDLille / fra “begrænset” til “tilstrækkelig”
BudesonidLille / fra “begrænset” til “tilstrækkelig”
FluticasonMEDIkke tilgængelig
MometasoneMEDIkke defineret / begrænset
triamcinolonMEDIkke defineret / begrænset
decongestants
oxymetazolinMEDLille / fra “begrænset” til “tilstrækkelig”
Cromones
Cromoglicia
syre
Lille / fra “nok” til “overbevisende”
NedokromilIkke defineret / meget begrænset
anti-leukotrienaktivitet
montelukastMEDMinimal / meget begrænset

De vigtigste lægemidler, der bruges til behandling af AR, er antihistaminer, intranasale glukokortikosteroider, cromons, decongestants og leukotrienreceptorantagonister. Systemiske kortikosteroider er meget mindre almindeligt anvendte..

De fleste forfattere anbefaler første generation af antihistaminer (chlorpheniramin osv.) Som det valgte medikament under graviditet. Disse henstillinger er baseret på fortsat brug af disse stoffer og opmuntrende data fra dyr og mennesker. Imidlertid anbefaler ledelsen af ​​ARIA (2008) ikke brug af første generation af antihistaminer til behandling af AR på grund af det lave risiko / fordel-forhold, selv hos ikke-gravide patienter, og også på grund af deres lave selektivitet, beroligende og antikolinerg effekt. Anden generation antihistaminer betragtes som mere gunstige, som er mere effektive og har færre bivirkninger..

En række nationale dokumenter anbefaler brugen af ​​cetirizin og loratadin til gravide kvinder, helst efter første drægtighedsperiod. I en række kliniske undersøgelser anerkendes cetirizin som et utilstrækkeligt undersøgt lægemiddel, og til behandling af gravide anbefales det at bruge førstegenerationsmedicin som hydroxyzin og chlorpheniramin [7, 8].

Efter vores mening bestemmer den behandlende læge i begge tilfælde nødvendigheden af ​​at ordinere en ”gammel”, godt studeret antihistamin, der er sikker for gravide kvinder, men har bivirkninger, eller nyere, mere effektive og med færre bivirkninger, men mindre undersøgt hos gravide kvinder. Dilemmaet kan løses ved at ordinere en intranasal glukokortikosteroid eller cromone i stedet for orale antihistaminer.

En række forfattere, baseret på effektiviteten af ​​intranasale glukokortikosteroider, mener, at udnævnelsen af ​​disse lægemidler som den første terapilinie er mere at foretrække end brugen af ​​antihistaminer eller cromones. Derudover bør en så gunstig faktor tages i betragtning, at intranasale glukokortikosteroider stopper symptomerne på bronchial astma. Grundlæggende hører intranasal glukokortikosteroider til sikkerhedskategori C. For nylig blev intranasal budesonid flyttet til kategori B, baseret på data fra undersøgelser i Sverige, der viser den høje sikkerhedsprofil for dette lægemiddel [9]. I en offentliggjort prospektiv undersøgelse blev fluticason anvendt under graviditet i 8 uger og modtog ikke negative effekter forbundet med fostervækst og graviditetsresultater [10]. Kortvarig brug af intranasale dekongestanter, såsom oxymetazolin (kategori C), er mulig. Decongestants påvirker ikke kløe fra næsen, nyser eller rhinorrhea, men er meget effektive til næsehindring, hvilket ofte forstyrrer normal søvn. Brug af dekongestanter bør dog udsættes til slutningen af ​​første trimester, og deres brug under fødsel bør undgås. Den behandlende læge skal huske, at afsvampemidler giver en god midlertidig virkning, hvilket kan være grunden til deres overdreven brug under graviditet. Intranasale kroner er ret sikre, men betragtes ikke som valgte medicin under graviditet på grund af deres lave effektivitet.

Sikkerheden ved antileukotrien-lægemidler under graviditet er ikke fastlagt. De er ikke nævnt i de fleste anmeldelser af AR-terapi under graviditet..

Fordelene ved at bruge Nazaval hos gravide kvinder med AR

Et af de største problemer i behandlingen af ​​gravide er deres lave overholdelse af behandlingen. En kvinde er bange for at skade hendes ufødte baby og stopper ofte med at tage medicin alene. Et alternativ til alle ovenstående lægemidler kan være et nyt engelsk lægemiddel til behandling af AR, der for nylig dukkede op på vores marked..

Siden 1994 i England er der brugt inert mikrodispergeret cellulosepulver i en spraydispenser (Nasaleze eller Nazaval) til behandling og forhindring af AR. Nasaval beskytter næseslimhinderne mod at komme ind i næsehulen ved indånding af forurenende stoffer og aeroallergener: plantepollen, husholdningsallergener, epidermale allergener fra dyr og fugle og andre mikropartikler.

Cellulosepulver bruges som fyldstof i mange flydende næsespray og er sundhedsfarligt. I studiet af cytotoksiske egenskaber blev Nazaval næsedoseringsspray påført SPEV-celler (svinembryonale nyrer). Under visuel observation under et lysmikroskop kunne man se, at cellekulturer ikke adskiller sig i morfologiske egenskaber, levedygtighed og cytoproliferativ aktivitet fra lignende celler dyrket i fravær af præparater. Selvom det ikke er et lægemiddel, klassificeres cellulosepulver ikke desto mindre som et lægemiddel, der kan bruges sikkert hele året..

Når cellulosepulver insuffleres i nasalgangerne, absorberer det vand og danner et gellignende stof, hvilket skaber en barriere, der forhindrer penetrering af allergener på næseslimhinden. Cellulosegelens evne til at hæmme penetrationen af ​​allergenet er blevet undersøgt i forhold til husstøvmidallergenet i sammenligning med agargelen, der blev anvendt som et kontrolmiddel. Det blev afsløret, at Nazaval cellulosepulver markant forhindrer penetrering af husstøvmiderallergenet.

Den kliniske virkning af Nazaval er undersøgt i adskillige undersøgelser udført på grupper af voksne patienter og børn med sæsonåben og året rundt AR. Alle studier har vist effektiviteten af ​​mikrodispergeret cellulosepulver til forebyggelse og behandling af AR. En undersøgelse udført af P. Josling og S. Steadman demonstrerede således effektiviteten af ​​Nazaval hos 77% af patienterne med sæsonbetinget AR [11].

J.C. Emberlin og R.A. Lewis udførte en dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse af brugen af ​​inert cellulosepulver til voksne patienter for at lindre symptomerne på rhinitis i støvningssæsonen af ​​urter [12]. To sammenlignelige grupper af patienter brugte Nazaval eller placebo samt andre lægemidler til behandling af rhinitis. Brugen af ​​symptomatiske stoffer blev taget som et kriterium for effektiviteten af ​​Nazaval. Ved anvendelse af et inert cellulosepulver blev behovet for medicin til at kontrollere symptomerne på sæsonbetonet AR væsentligt reduceret..

I Rusland blev mikrodispergeret cellulose registreret og godkendt til brug i 2009. T.V. Zakharzhevskaya et al. udførte en åben, uforlignelig undersøgelse, der vurderede effektiviteten og sikkerheden af ​​Nazaval spray i forebyggelse og behandling af AR [13, 14]. Undersøgelsen involverede 48 patienter (25 voksne og 23 børn i alderen 2 til 62 år) med AR. Observationsvarigheden var 4 uger. Det er bevist, at Nazaval reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer på allergisk rhinitis i den første brugsuge og forbedrer livskvaliteten for patienter med AR med mere end 2 gange. Nasaval har også vist sig at være en effektiv behandling af sæsonbetinget AR hos børn [15]. En åben, komparativ, randomiseret undersøgelse af effektiviteten og sikkerheden ved mikrodispergeret cellulosepulver inkluderede 50 børn i alderen 4 til 14 år med en diagnose af sæsonåben allergisk rhinitis fra april til juni. 30 børn modtog Nazaval i 6 uger (20 udgjorde sammenligningsgruppen og fik symptomatisk behandling). Hos de fleste patienter (73%) blev der observeret en klar forbedring den femte dag fra starten af ​​Nazaval-administrationen. I de næste 2 uger hos 12 børn (40%) stoppede symptomerne fuldstændigt. De resterende børn viste et markant fald i symptomerne på sæsonbetonet AR. Generelt vurderede de fleste forældre og læger (86,4%) mikrodispergeret cellulosepulver som et yderst effektivt værktøj til forebyggelse af sæsonbetonet AR.

En uforlignelig åben etiketundersøgelse blev udført ved Institut for Immunologi i FMBA i Rusland for at evaluere effektiviteten af ​​Nazaval hos patienter med AR (n = 30). Lægemidlets effektivitet blev evalueret i provokerende nasale tests i henhold til graden af ​​fald i følsomhed over for allergenet efter påføring af Nazaval på næseslimhinden. Effektiviteten af ​​Nazaval-terapi blev observeret hos 28 (99,6%) mennesker, hvilket blev manifesteret af et statistisk signifikant fald i nasal reaktivitet over for et årsagssammenhængende allergen. De bedste resultater blev opnået hos patienter med isoleret pollensensibilisering og med mild rhinitis. I hele observationsperioden havde ingen af ​​de patienter, der deltog i undersøgelsen, ikke en eneste bivirkning.

Konklusion

AR hos gravide kræver passende behandling, hvis mål er at stoppe symptomerne på rhinitis og forhindre forværring af sygdommen. Til behandling af AR hos gravide kan det splinternye lægemiddel Nazaval anbefales. Nasaval - et inert cellulosepulver - når det kommer ind i næsehulen, forvandles det til en gel ved kontakt med det fugtige miljø i næsehulen. Gelen forhindrer indtrængen af ​​allergenet og genopretter således slimhindens barrierefunktioner. Vi kan sige, at Nazaval i højere grad påvirker årsagen til allergiske reaktioner og ikke på symptomer, da det fungerer som en "maske" for næseslimhinden, hvilket forhindrer dens kontakt med allergenet.

Foruden barrierefunktionen udfører slimhinden i luftvejene også en eliminerende funktion. Udskillelse af væske, produktion af slim og aktiviteten af ​​ciliærepitel i næseslimhinden bidrager til fjernelse af mikroorganismer, giftige stoffer og allergener derfra. Cellulose gendanner slimhindeklarering, som kan være forbundet med regenerering og normalisering af ciliær epitel. Forbedret frigang hjælper med at filtrere allergener og trænge ren luft ind i lungerne..

Nasaval reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer på sæsonbetonet AR hos voksne og børn og er et alternativ til andre lægemidler. Det skal understreges, at brugen af ​​stoffet Nazaval vil være mere effektiv, hvis du begynder at bruge det, før du begynder kontakt med et forårsagende allergen og fortsætter i hele kontaktperioden. Efter hver udblæsning skal injektionen af ​​medikamentet gentages for at genoptage den beskyttende film.

Fordelen ved Nazaval er en høj grad af sikkerhed, da det indeholder et inert naturligt fint opdelt cellulosepulver og ikke har et systemisk

handling. Således kan nazaval anvendes til børn, kvinder under graviditet og amning. Nasaval tolereres godt af patienter, det er et sikkert og brugervenligt lægemiddel, der øger gravide kvinders adhæsion til behandling.

Sådan behandles allergisk rhinitis under graviditet

Behandling af rhinitis hos gravide kvinder

Allergisk rhinitis udgør ikke en trussel for den vordende mor og hendes baby. Sygdommen forsvinder efter fødsel, når en kvindes hormonbalance normaliseres. Men nasal trængsel påvirker vejrtrækningsprocessen. Dårlig berigelse af blod med ilt kan føre til iltesult, hvilket er fyldt med en krænkelse af processen med normal udvikling af fosteret. I nogle situationer kan en allergisk reaktion på enhver stimulus overføres til babyen. Det er sandsynligt, at babyen er allergisk efter fødslen. Problemer med vejrtrækning påvirker den normale resten af ​​den gravide kvinde. Hendes søvn er forstyrret, hvilket medfører hurtig træthed og øget nervøsitet, så behandling af allergisk rhinitis under graviditet er nødvendig.

At forsøge at selvmedicinere under graviditet er ikke det værd. Mange medikamenter kan trænge ind i blodbanen ind i moderkagen og have en negativ effekt på fosterets intrauterine udvikling. Symptomer på allergisk rhinitis kan også indikere udviklingen af ​​en mere alvorlig sygdom. Hvis en gravid kvinde er syg, er der tegn, der tyder på en krænkelse af hendes helbredstilstand, anbefales det at søge læge hos en ansvarlig læge.

Behandling af rhinitis hos gravide kvinder er rettet mod at lette nasal vejrtrækning.

De fleste specialister foretrækker naturlige midler, når de hjælper. Antihistaminer ordineres individuelt og i tilfælde, hvor symptomerne på en allergisk reaktion er udtalt. Deres dosering skal overholdes nøje. Næsten alt antibiotika og vasokonstriktor er forbudt for gravide kvinder, især i de første faser af fødslen af ​​et barn.

Et vigtigt trin i behandlingen er identificeringen af ​​et irriterende stof, der provokerer forekomsten af ​​en allergisk reaktion. Hvis det er muligt at identificere og isolere kontakten med det, overgår allergisk rhinitis alene. Når der ikke er nogen måde at slippe af med irritanten (plantepollen, støv), får kvinden ordentligt et mildt behandlingsforløb. For at lette nasal vejrtrækning hjælper det at vaske næseslimhinden med afkogninger af kamille, salvie eller varmt vand med salt fortyndet i det. Afkog af urter skal behandles med forsigtighed, da nogle af dem også kan forårsage en allergisk reaktion (et individuelt træk i kroppen) og forværre den aktuelle situation..

Forebyggelse af rhinitis hos gravide kvinder

Som enhver sygdom er allergisk rhinitis lettere at forebygge end at behandle. Dette gælder især for de kvinder, der var tilbøjelige til forskellige allergiske manifestationer før graviditet.

For at undgå allergisk rhinitis anbefales gravide:

  1. Forøg fugtighedsniveauet i rummet. For at gøre dette kan du bruge en speciel enhed eller udføre vådrensning flere gange i løbet af dagen. Fugtig luft vil hjælpe med at reducere tørhed i næseslimhinden..
  2. Undgå cigaretrøg, udstødningsgasser og andre lignende irritanter..
  3. Du bør ikke drikke koffeinholdige drikke, da de kan provokere dehydrering.
  4. Gravid tøj skal være passende til vejret og sæsonen..
  5. Under søvnen skal den vordende mors pude løftes let. Dette giver dig mulighed for ikke at forstyrre vejrtrækningsprocessen under hvile.

Disse henstillinger hjælper ikke kun med at forhindre udvikling af allergi, men vil også tjene som en god måde at lindre en gravid kvindes velvære, hvis du stadig ikke kunne undgå sygdommens indtræden..

Foruden behandling og for at forhindre rhinitis anbefales en kvinde en afbalanceret diæt, vitaminer og mineraler, som er naturlige antihistaminer.

Allergisk rhinitis under graviditet

Allergisk rhinitis udvikler sig som en specifik kropsrespons på et allergen og ledsages af hævelse i næseslimhinden, rennende næse, nysen og sårdannelse. Under graviditeten forværres situationen af ​​det faktum, at behandling af allergisk rhinitis i denne periode er ret problematisk. Lad os prøve at finde ud af, hvad der er årsagerne til sygdommen, og hvilke behandlingsmetoder, der skal vælges for ikke at skade kvindens og det ufødte barns helbred?

Hvad er faren?

Den ekstra byrde på immunsystemet og hormonel ubalance øger en kvindes risiko for så formidable komplikationer som Quinckes ødem eller anafylaktisk chok. Der er en fare for det ufødte barn. Langvarige vanskeligheder med nasal vejrtrækning, som mor oplever på grund af hævelse i nasopharynx, kan forårsage føtal hypoxi og intrauterin væksthæmning. Derudover påvirker ubehag, en kvindes dårlige helbred negativt barnets tilstand.

Forkert behandling udgør dog den største trussel. De medikamenter, der med succes blev brugt før graviditet, kan føre til nedsat føtal udvikling. Ukontrolleret medicin er især farligt i den første måned af graviditeten, når lægningen af ​​neuralrøret og andre vitale strukturer i kroppen finder sted. Derfor bør behandlingsregimet for allergisk rhinitis kun vælges af en læge efter en grundig undersøgelse af en kvinde.

ætiologi

Allergisk rhinitis skyldes overfølsomhed i kroppen over for et provokerende middel (allergen). En anden kontakt med sidstnævnte udløser en kæde af specifikke immunresponser ved frigivelse af stoffer, der danner inflammation i slimhinden i næsehulen. Typiske triggerfaktorer er:

  • mikroskopiske mider, der lever i husstøv;
  • uld, fnug, ekskrementer til kæledyr;
  • skimmelsvampe, især under sporedannelse;
  • nogle produkter;
  • husholdningskemikalier, parfume, visse lægemidler.

Det skal bemærkes, at indholdet af østrogen, ß-østradiol, væksthormon hos gravide kvinder øges, hvilket øger immunforsvarets reaktivitet. Derfor kan intensiteten af ​​anfald under drægtighed stige markant. Imidlertid forstyrrer en høj koncentration af østrogen vaskulær bevægelighed og forårsager vasomotorisk rhinitis under graviditet. Det udvikler sig i 20-30% af kvinder og passerer efter fødsel. Kun en plasmastudie med tilstedeværelse af klasse E-immunglobuliner, der fungerer som markører for allergiske reaktioner, kan bekræfte eller benægte sygdommens allergiske karakter.

Symptomer

Ved en forværring af sygdommen er en kvinde plaget af svær næse-vejrtrækning, overdreven løbende næse, nyser, kløe i næse og øjne, lakrimation, hævelse i øjenlågene. Allergisk rhinitis hos gravide kvinder ledsages ofte af systemiske manifestationer af sygdommen:

  • svimmelhed, svaghed, hypotension;
  • hovedpine;
  • søvnforstyrrelse;
  • irritabilitet.

Diagnosticering

Undersøgelsen udføres af en terapeut og en allergolog-immunolog. Ved diagnosticering er det vigtigt at udelukke en luftvejsinfektion, vasomotorisk løbende næse og medicinsk rhinitis. Til dette formål udføres en blodprøve og udtværing af næseslim til specifikke antistoffer. Til særlige indikationer udføres hudallergitest..

Behandling

Behandling af gravide kvinder med allergisk rhinitis er beregnet til at eliminere allergenet og stoppe symptomerne på sygdommen. I første trimester er de vigtigste behandlingsmetoder at skylle næsen med isotoniske opløsninger og forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at begrænse kontakten med allergenet (regelmæssig vådrensning, luftning, hyppige skift af sengelinned, udelukkelse af potentielt farlige produkter fra kosten, isolering af kæledyr).

Medicin

Lægemiddelbehandling anvendes i alvorlige tilfælde, når fordelene ved at tage medicinen væsentligt overstiger risikoen for toksiske virkninger på fosteret..

Skyl næsen

Hvis behandling af allergisk rhinitis under graviditet udelukker brugen af ​​de fleste medicin, opstår spørgsmålet - hvordan behandles sygdommen? I denne situation er rehabilitering af næsehulen med saltopløsninger af stor terapeutisk værdi. Ingredienserne i isotoniske opløsninger trænger ikke ind i morkagen, hvilket betyder, at de ikke påvirker fosterets udvikling. Vask med havopløsninger renser nasens slimhinde for allergener, toksiner og infektionsmidler uden at forårsage tørre næsemembraner og uden at forårsage hypertension hos en gravid kvinde.

For at opnå den maksimale terapeutiske virkning er det nødvendigt at skylle næsen mindst 5 gange om dagen, det er bedre at opvarme væsken til 36-37 ° C. Når du bruger urteinfusioner til behandling af allergisk rhinitis under graviditet, skal du sørge for, at plantekomponenterne i deres sammensætning ikke har allergifremkaldende egenskaber.

Forberedelser Aqualor

Aqualor-produkter er klar til brugsløsninger tilberedt på basis af naturligt havvand. Sterilitet og fraværet af kunstige tilsætningsstoffer gør det muligt for dem at blive brugt til behandling af allergisk rhinitis hos gravide kvinder.

Isotoniske opløsninger Aquolor Soft, Aquolor Norm hjælper med at fjerne allergener fra næseslimhinden.

Ved alvorlig nasal overbelastning og overdreven rhinitis er brugen af ​​Aquolor Forte hypertonisk opløsning tilladt. Det vil reducere hævelsen i slimhinden i næsehulen, på grund af fjernelse af overskydende væske fra det intercellulære rum, og derved lette nasal vejrtrækning.

Allergisk rhinitis under graviditet - hvad der behandles

Graviditet er en normal proces, der ledsages af dybe forskydninger af forskellige funktioner, der sigter mod at imødekomme behovene hos det udviklende foster og reserver, så det kan vokse og kontinuerligt udvikle sig..

Hvad er allergisk rhinitis hos gravide kvinder?

Allergisk rhinitis hos gravide er en betændelse i næseslimhinden. Den væsentligste årsag er forskellige allergener - plantepollen, husholdnings- og fødevareallergener, epidermale allergener. Ifølge statistikker lider gravide kvinder med rhinitis af omkring 50-70% af gravide kvinder.

Årsager til allergisk rhinitis hos gravide kvinder

De vigtigste fysiologiske ændringer i moders krop under graviditet, der provokerer udviklingen af ​​allergisk rhinitis:

  • en stigning i niveauet af hormoner i blodet, som hjælper med at slappe af de glatte muskler i livmoderen, øvre luftvej og mave-tarmkanalen;
  • forøget følelsesmæssig stress, temperatur osv., der kan provokere næseoverbelastning og bronkospasme hos gravide kvinder på grund af ikke-specifik, hyperbrusial væv og nasal hyperreaktivitet;
  • ændringer i funktionen af ​​den gravide kvindes immunsystem skyldes et fald i kvindens immunrespons. Et fald i cellulær immunitet fremmes ved en stigning i indholdet af cortisol, østrogener og progesteron.

De vigtigste årsager til allergisk rhinitis hos gravide kvinder er:

  • stigning i cirkulerende blodvolumen;
  • en stigning i progesteronkoncentration, der forårsager afslapning af de glatte muskler i næsekarrene;
  • effekter af østrogen, der forårsager hævelse i næseslimhinden.

Symptomer på allergisk rhinitis hos gravide kvinder

De vigtigste kliniske symptomer på allergisk rhinitis er:

  • vanskeligheder ved nasal vejrtrækning;
  • nysen
  • gennemsigtig slimafladning;
  • kløe i overhuden;
  • hævelse i næseslimhinden.

Behandling af allergisk rhinitis hos gravide kvinder

Medicin mod allergisk rhinitis

For gravide kvinder foreskriver lægen oftest:

  • præparater af cromoglycetic acid (intal, cromolin);
  • lokale antihistaminer (allergodil);
  • topiske (nasale) glukokortikosteroider (flixonase);
  • antihistaminer med systemisk virkning (loratadin, klarithin);
  • barriere terapi bruges ofte som profylakse (prevalin, nasaval).

De vigtigste mål for behandling af allergisk rhinitis er at lindre symptomerne på sygdommen eller at bringe mor og foster til en maksimal sikkerhedstilstand under graviditet og fødsel og at opretholde den normale funktion af den respiratoriske og andre systemer hos den gravide. Ved behandling af allergisk rhinitis under graviditet ordineres kun de lægemidler, der er godkendt til brug hos gravide, angivet i de officielle brugsanvisninger..

1. Cromoglycinsyrepræparater - Intal (cromolyn-natrium), cromolyn-natrium - mastcellemembranstabilisatorer, har en høj sikkerhedsprofil. Data opnået hos gravide kvinder og dyr indikerer en mangel på teratogenicitet i disse lægemidler.

2. Lægemidlet mod lokal handling - allergodil (azelastin) har vist stor effektivitet i allergisk rhinitis og konjunktivitis. Der findes ingen data om lægemidlets kliniske effekt og sikkerhed hos gravide og ammende kvinder. Ved test på dyr blev der ikke opnået noget bevis for teratogenicitet. Allergodil - har en antihistamin, anti-allergisk effekt, reducerer kapillær permeabilitet og udstråling, stabiliserer mastcellemembranen og forhindrer frigivelse af mediatorer (histamin, serotonin, leukotriener) fra dem, der forårsager bronchospasme og bidrager til udviklingen af ​​allergiske reaktioner og betændelse.

3. Ved svær allergisk rhinitis er det muligt at bruge nasale glukokortikosteroider - flixonase (fluticasonpropionat), som har større effektivitet og sikkerhed.

4. Systemiske lægemidler hos gravide ordineres kun, hvis instruktionerne for brug af lægemidlet angiver muligheden for at bruge det i bestemte graviditetsperioder. Kun dem, der hører til kategori A eller B, har tilladelse til at bruge systemiske antihistaminer. Foretrækkes ikke-beroligende anden generation af antihistaminer. For nogle antihistaminer er brug kun mulig i tilfælde. Hvis den påtænkte fordel opvejer den potentielle risiko for fosteret (loratadin, fexofenadin).

5. Barriereterapier inkluderer metoder, der skaber hindringer for eksponering for et allergen. Beskyttelse af kroppen mod kontakt med et allergen og forværring af en allergisk sygdom, især i første trimester, samt under amning - prevalin, nazaval osv. Prevalin anbefales til forebyggelse af allergisk rhinitis hos gravide kvinder, alle dens komponenter er inerte og ikke-giftige. Lægemidlet forårsager ikke døsighed, indeholder ikke konserveringsmidler og kemiske smagsstoffer..

Opmærksomhed! For mange lægemidler er graviditetens første trimester, hvor det ufødte barns organer lægges, en ubestridelig undtagelse. Enhver kemisk påvirkning i denne periode kan have en negativ effekt på det udviklende foster, en læge konsultation er nødvendig inden brug.

Allergisk rhinitis under graviditet

Ofte kan kvinder i position have problemer forbundet med sygdomme i ENT-organerne. Den mest "populære" blandt sygdomme er allergisk rhinitis under graviditet, som er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​nasale slimudskillelser. Hovedårsagen til dens udseende er svækket immunitet..

Årsager

Det er absolut ikke vigtigt, om en kvinde er gravid eller ej, under alle omstændigheder vil hun lide af en kraftig forkølelse, hvis hun har overdreven følsomhed overfor allergener. Faktisk står næsten enhver vordende mor overfor en allergisk rhinitis, især under blomstrende planter.

Forekomsten af ​​en sådan ulempe påvirkes også af hormoner, hvis mængde øges markant ved undfangelsen, hvilket fører til en stigning i følsomhed over for en række allergener og andre eksterne irritanter. I processen med direkte kontakt med dem begynder næsemembranen at kvælde, hvilket fører til udviklingen af ​​sygdommen.

Desuden vises der i de fleste tilfælde en allergi under graviditet på de stoffer, der let blev tolereret af en kvinde inden drægtighed. Følsomheden forsvinder normalt, når den hormonelle baggrund er normaliseret, det vil sige efter fødsel. For allergifremkaldelse af den kvindelige krop er ansvarlige progesteroner, østrogen såvel som væksthormoner.

Men hvis der ikke er noget allergen, vil kvinden ikke udsættes for allergisk rhinitis, da tilstedeværelsen af ​​dette stof i luften er en sekundær faktor i dets dannelse..

De vigtigste "provokatører" af allergisk rhinitis er:

  • plantepollen;
  • Poplar fnug;
  • udledning dannet af støvmider, der kan være i lejligheden;
  • blege;
  • fugl fjer;
  • dyrehår;
  • luftfriskere og deodorantkomponenter;
  • bid af blodsugende eller stikkende insekter;
  • citrusfrugt juice;
  • helminth-udladninger.

Hvis en gravid kvinde har en tendens til en allergisk reaktion, beskytter selv tilstedeværelsen af ​​en normal hormonel baggrund ikke hende mod forkølelse. Der er tilfælde, hvor den såkaldte "koldallergi" vises, provokeret af lav lufttemperatur.

Det er nyttigt at bemærke! Grundlæggende forekommer en allergisk reaktion på grund af indflydelsen fra et bestemt allergen. Sensibilisering for flere faktorer på en gang er ekstremt sjælden..

Ofte kan dannelsen af ​​sygdommen bidrage til virkningerne af andre sygdomme forbundet med næsehulen. Disse inkluderer viral og bakteriel løbende næse. Derudover kan kronisk bihulebetændelse og rygning have en negativ indflydelse.

symptomatologi

En allergisk rhinitis under drægtighed er kendetegnet ved sådanne samtidig allergiske manifestationer og symptomer:

  • næsehindring, hvilket antyder udseendet af hævelse i næseslimhinden, hvilket fører til åndedrætsbesvær og næseoverbelastning;
  • kløe og rødme i øjnene;
  • rhinorrhea, som er kendetegnet ved udseendet af gennemsigtigt slim eller væske fra næsen;
  • systematisk nysen, som er en refleksreaktion på en stor mængde slim, samt til en øget følsomhed i slimhinden;
  • udslæt og urticaria på huden (sjældent).

Tidsperioden for dannelse af sygdommen for hver gravid kvinde er individuel, da symptomer på rhinitis for nogle forekommer allerede i de første uger, mens for andre - i andet eller tredje trimester.

Vigtigt: Hvis en allergisk rhinitis hos gravide kvinder "suppleres" af infektiøs rhinitis, kan den vordende mor muligvis støde på en sådan lidelse som bihulebetændelse.

Symptomer kan observeres i ca. seks måneders fødsel eller efter to uger efter den sidste fødsel.

Diagnosticering

I dag er der flere typer sygdomme, der ligner hinanden meget, men de har også deres egne særlige egenskaber, som de udmærker sig ved medicinske specialister. Disse inkluderer:

  • mangel på hoste eller inflammatorisk proces i halsen, der er til stede under hypotermi og betændelse i mandlen;
  • mangel på temperatur, som næsten altid stiger med en smitsom sygdom;
  • en længere rennende næse - mindst to uger, mens der observeres infektiøs udflod fra næsen i flere dage;
  • udseendet af et udslæt på overfladen af ​​kroppen, som ikke vises med andre typer rhinitis.

Det er værd at bemærke, at allergisk rhinitis under graviditet i de fleste tilfælde udvikler sig meget hurtigt, hvis en kvinde altid er ved siden af ​​den faktor, der har forårsaget sygdommen. Dette kan ses i nærværelse af støvmider, hvis tilstedeværelse den gravide ikke engang har mistanke om.

I denne situation er symptomerne især akutte, når man rengør rummet eller under søvn. I det fri er det for det meste helt fraværende. Uanset årsagen til sygdommen skal lægen bekræfte den ved hjælp af en anamnese.

Med sin hjælp vil specialisten afgøre, om den kommende mor har en arvelig allergisk disposition, om hun havde rhinitis før befrugtningen. Efter dette udføres der om nødvendigt specielle tests for følsomhed over for visse stimuli:

  • intradermale tests;
  • udtværing af slim;
  • generel blodanalyse.

I tilfælde af et positivt resultat ordinerer lægen den nødvendige behandling under hensyntagen til patientens individuelle egenskaber.

Der er naturligvis en vis stressende virkning på immunsystemet, men allergenkoncentrationen er så ubetydelig, at risikoen for problemer senere reduceres til nul.

På trods af den trøstende statistik var der beklagelige tilfælde, så medicinske specialister foretrækker at bruge andre diagnostiske metoder, som efter deres mening er helt sikre:

  • observation af eksisterende symptomer;
  • anamnese.

For nylig er RAST - en radioallergosorbenttest brugt i praksis. Dette er en dyrere mulighed for bestemmelse af rhinitis og mindre nøjagtig sammenlignet med hudprøver..

Behandling

Hovedreglen for at slippe af med problemet er at eliminere selve allergenet. Dette er dog ikke altid nok, så lægen kan ordinere yderligere terapeutiske foranstaltninger. Vi vil analysere mere end behandle.

Medicin

Det anbefales stærkt at afstå fra at tage medicin under drægtighed, især når det kommer til første trimester. Men nogle gange skal du tage medicin.

Et stofBeskrivelse
DelufenEn næsespray med anti-allergisk, antiinflammatorisk, beskyttende og reparerende virkning på paranasale bihuler og slimhinder. Eliminerer tilstedeværelsen af ​​en løbende næse, uanset årsagen til dens udseende. Injicér 2 doser 4-5 gange om dagen.
compositumHomøopatisk komplekst middel, der har antiinflammatoriske, anti-allergiske og reparative virkninger. Det bruges til at eliminere rhinitis af forskellige oprindelser. Injektér 2-3 doser 3-4 gange om dagen.
FlixonaseMeget effektivt lægemiddel, hvis handling er rettet mod at eliminere allergisk sæsonbetonet rhinitis. Injicér 2 doser 1-2 gange om dagen.
AqualoreAntiinflammatorisk og fugtgivende medikament, der kan eliminere eksisterende irritation. Skyl næsehulen 3-4 gange om dagen.

Ud over brugen af ​​medicin er det nødvendigt systematisk at ventilere rummet, udføre vådrensning, oftere for at være i den friske luft.

Fysioterapi

I intet tilfælde bør sådanne manipulationer udføres, da allergisk rhinitis under graviditet kan "udvikle" sig til en mere kompleks sygdom med purulente formationer i næsehulen. Især forbuddet gælder for opvarmningsproceduren.

ethnoscience

Denne metode til at slippe af med rhinitis af en allergisk karakter involverer udførelse af forskellige vasketøj og indånding med urteavkok. Det er også ekstremt vigtigt at overholde den ordinerede diæt, da det i væsentlig grad kan lindre symptomerne på ubehag:

  • forbruge rips og sorrel i enhver form;
  • drik mere te med honning;
  • tage medicin med echinacea eller ginseng;
  • inkluderer fødevarer, der er rige på vitamin B og C.

Alle medicinske handlinger, der er forbundet med forberedelsen af ​​en diæt og traditionel medicin under fødslen af ​​et barn, skal koordineres med en medicinsk specialist.

Han bestemmer behandlingen under hensyntagen til kvindens helbredstilstand, hvordan disse forholdsregler kan påvirke fosteret, og også på hvilket stadium af graviditeten hun er.

Forebyggelse

Det er næsten umuligt at beskytte sig fuldstændigt mod allergier, især hvis der er en erhvervet eller genetisk disponering. Men ikke desto mindre, hvis du overholder enkle forebyggende regler, kan du reducere risikoen for dens manifestation til en minimumsindikator:

  • prøv daglig vådrensning i hele huset og næg at feje;
  • Fjern absolut alle "støvopsamlere": blødt legetøj, tæpper, bøger osv.;
  • Få ikke kæledyr;
  • om sommeren er det værd at stramme med et gasbindlag alle vinduer, med regelmæssige befugtning med vand;
  • undgå lugt fra kosmetik, parfume, tobak og kemiske egenskaber;
  • skræl ikke nye kartofler;
  • sengelinned skal koges ugentligt;
  • bruge mere tid udendørs;
  • anvende medicin, der kan udvide bronchier.

Det er meget lettere at forhindre dannelse af en allergi end at bekæmpe den senere..

Husk! Det er strengt forbudt at bruge medicin uden forudgående lægelig rådgivning.

Graviditet er enhver kvindes drøm. Når alt kommer til alt stræber alle efter at blive mor, at give al sin kærlighed til en lille skabning, men processen med at bære er ikke altid så enkel som den ser ud ved første øjekast. Faktisk afhænger den fremtidige babys helbred af den fremtidige mors følelsesmæssige og fysiske velvære.

Derfor kan enhver, selv den mest mindre lidelse, skade ham, endda en løbende næse, som få tager alvorligt. Rhinitis kan dog forårsage alvorlige problemer, derfor er det vigtigt at behandle dens behandling med fuldt ansvar og lytte til alle anbefalinger fra en medicinsk specialist.

Læs Om En Almindelig Forkølelse Hos Børn

Faryngitis: behandling hos voksne og børn, symptomer

Det er næsten umuligt at finde en person, der mindst en gang ikke følte ømhed eller ubehag i halsen. Ifølge statistikker støder 65% af befolkningen i Den Russiske Føderation årligt dette symptom, og hos 7% vedvarer ubehag konstant.
Beklager, den ønskede side findes ikke..
Der blev ikke fundet nogen resultater for denne anmodning. Prøv at bruge søgningen til at finde det, du har brug for.!Hej! Jeg hedder Oleg. På siderne i mit magasin samler jeg interessante og nysgerrige oplysninger fra forskellige kilder på Internettet, behandler, verificerer og poster det.
"Gøg" - ØNH-procedure for børn: funktioner, regler for dirigering
Sygdomme i bihuler er ikke ualmindelige blandt børn. Når de diagnosticerer dem, ordinerer læger normalt Cuckoo ENT-proceduren. Dets andet navn er hydrovacuumterapi.